膽囊結石

膽囊結石的概述

1、定義

膽囊結石主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石,膽囊結石主要見于成年人,女性常見,尤以經產婦和服用避孕藥者常見。主要表現為膽絞痛,有治療指正的患者首選腹腔鏡膽囊切除。無症狀的患者觀察和隨診,暫不需治療。

2、別稱

膽結石

3、發病部位

膽

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

40歲以上女性

6、科室

腹部外科

膽囊結石的典型症狀

1、膽囊結石的典型症狀

大多數患者無症狀,僅在體檢時發現,稱為靜止性膽囊結石。部分患者的膽囊結石的典型症狀為膽絞痛,表現為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現如下:

1.1、膽絞痛

病人常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時,由于膽囊收縮或結石移位加上迷走神經興奮,結石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部,膽囊排空受阻,膽囊內壓力升高,膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈陣發性,或者持續疼痛陣發性加劇,可向右肩胛部和背部放射,可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現后,約70%的病人一年內會復發。

1.2、右上腹隱痛

多數病人僅在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛,或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等,易被誤診為“胃病”。

1.3、膽囊高積液

膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時,膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質,形成膽囊積液。積液呈透明無色,又稱為白膽汁。

2、膽囊結石的分類

膽囊結石的分類:膽固醇結石,通常為黃色或灰白色,質地硬,占絕大多數。膽色素結石,通常為棕色或黑色,質地脆,易碎。這兩種結石其實都還有不同程度的膽固醇或膽色素成分。

膽囊結石的病因病機

膽囊結石的成因非常復雜,與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素都能導致結石形成。如某些地區和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃腸吻合術后、回腸末端疾病、肝硬化、溶血性貧血等,在中國經濟發達的城市及西北地區的膽囊結石發病率相對較高,可能與飲食習慣有關。

膽囊結石的檢查診斷鑒別方法

臨床典型的絞痛病史是重要診斷依據,影像學檢查可確診。首選B超檢查,其診斷膽囊結石的準確率接近100%。超聲檢查可見膽囊內有強回聲團、隨體位改變而移動、其后有聲影即可確診為膽囊結石。僅有10%～15%的膽囊結石含有鈣,腹部X線能看到,側位照片可與右腎結石區別。CT、MRI也可顯示膽囊結石。但不作為常規檢查。

膽囊結石的并發症

一旦結石造成膽道的梗阻,就會引起急性或慢性的并發症,促使病人就診。急性梗阻性并發症很常見,慢性梗阻性并發症罕見。

膽囊結石的防治方案

1、膽囊結石的預防方法

飲食要有規律合理多樣化。目前人們高脂高蛋白飲食增多,并缺乏規律性的飲食,尤其是不吃早餐,因此,膳食要以低脂肪、規律、合理、多樣化飲食為主。此外,生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等應少食。固醇攝入過多,不僅會加重患者肝臟的負擔,而且還可以造成多余的膽固醇在膽囊壁上結晶、積聚和沉淀,從而形成膽囊結石。所以,降低膽固醇的攝入量,限制熱能攝入,維持理想體重,對于預防膽囊結石有積極意義。

2、膽囊結石的治療方法

常用的手術方式有開腹膽囊切除手術和腹腔鏡膽囊切除術。傳統的開腹手術分順行性切除和逆行性切除兩種。如遇膽囊三角解剖異常或炎症、水腫、嚴重粘連不易分離時,亦可采用順逆結合的方法切除膽囊。

膽囊結石病的非手術治療,包括溶石、體外沖擊波碎石、排石和內鏡取石。前3種為非侵襲性的,后1種為侵襲性的。臨床實踐表明,膽囊結石病的病變位于膽囊,單純利用上述非手術療法,對部分患者可暫時去除結石,但不能治愈膽囊本身的病變,遠期膽結石復發是不可避免的,故在選用膽囊結石病的非手術治療時應慎重。