動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化的概述

1、定義

動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎,其特點是受累動脈病變從內膜開始,一般先有脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成,進而纖維組織增生及鈣質沉著,并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化,導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動脈,一旦發展到足以阻塞動脈腔,則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣,因此稱為動脈粥樣硬化。

2、症狀部位

全身。

3、症狀科室

心血管內科。

4、常見病因

動脈粥樣硬化是多因素共同作用引起的,發病機制復雜,目前尚未完全闡明。主要危險因素有高血壓、高血脂和大量吸煙,還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。

動脈粥樣硬化的原因及發病機制

引起粥樣硬化的原因是很復雜的,經過多年的臨床研究,觀察到以下重要因素易于產生動脈粥樣硬化,醫學上稱之為易患因素。

1、年齡與性別:尸體解剖證實,動脈粥樣硬化可以發生在年輕人甚至于在兒童時期。但在發生率和病變嚴重性上,隨著年齡的增長而逐漸升高和加重。一般說來,病變發展到一定程度引起動脈狹窄阻塞性的病變在40歲以后。

2、高血壓:血壓增高可加速和加重冠狀動脈粥樣硬化。高血壓病人較正常血壓者冠心病患病率增加2～4倍。這是因為高血壓時,血管內皮細胞容易受到血流的摩擦,造成損傷,在壓力的作用下脂質更易滲入到動脈壁,纖維組織易于增厚,進一步刺激平滑肌細胞的增殖,從而發生動脈粥樣硬化。

3、高脂血症:當膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白濃度升高或高密度脂蛋白濃度降低時,冠心病的發病率增高。據國外學者觀察發現,當血中高密度脂蛋白從60mg%,降到30mg%時,冠心病發病率增加一倍。

4、糖尿病:糖尿病患者體內糖、脂肪代謝紊亂,增加了冠心病的危險性。據日本學者統計發現,糖尿病人合并有心肌梗塞的發病率,比血糖正常的人發病率高兩倍。

5、吸煙:吸煙是導致冠心病的一個獨立的危險因素,吸煙者比不吸煙者冠心病的發病率增加1倍以上。吸煙還可以引起冠狀動脈痙攣和心室纖顫閾降低,引起心絞痛或猝死。

6、肥胖:肥胖者體力活動減少,常伴血脂增高,且易患高血壓、糖尿病,從而增加了患冠心病的危險。

動脈粥樣硬化的檢查診斷鑒別方法

1、動脈粥樣硬化的檢查方法

1.1、一般檢查:患者常有血膽固醇、三酰甘油增高,高密度脂蛋白減低,脂蛋白電泳圖形異常,多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

1.2、X線檢查:主動脈粥樣硬化者可見主動脈伸長、擴張和扭曲,有時可見鈣質沉著。

1.3、動脈造影:可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

1.4、多普勒超聲波檢查:有助于判斷頸動脈、四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

2、動脈粥樣硬化的診斷鑒別方法

動脈粥樣硬化發展到一定程度,尤其是出現器官病變時,診斷并不困難。如檢查發現血脂異常,動脈造影顯示血管有狹窄性病變,應首先考慮動脈粥樣硬化。需要注意的是,動脈粥樣硬化是一種全身性疾病,一個器官血管發生動脈粥樣硬化病變,意味著其他地方的血管也可能已經存在同樣的病變;同樣,一個器官發生血管事件,意味著其他地方發生血管事件的危險性增加。此外,患者常伴有動脈粥樣硬化的易患因素,如高血壓、高膽固醇血症、低HDL血症、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖,放射性核素心、腦、腎等臟器掃描,多普勒超聲檢查,以及選擇性血管造影等,有助明確診斷。

臨床上常需考慮與炎症動脈病變(如多發性大動脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等)及先天性動脈狹窄(如主動脈、腎動脈狹窄等)相鑒別。炎症性動脈疾病多具有低熱、血沉增快等表現。先天性主動脈縮窄患者發病年齡輕,不伴有動脈粥樣硬化的易患因素。

動脈粥樣硬化的危害

可能一:動脈瘤:由于粥樣斑塊破壞了正常的血管壁,導致血管壁承受壓力改變,被壓迫的一邊血管壁變薄,血管同時也因為擁堵鼓起一個包,好像隨時都會炸開一樣,很有可能形成動脈瘤

可能二:冠狀動脈疾病:冠狀動脈粥樣硬化主要是在冠狀動脈上形成斑塊,常伴發冠狀動脈痙攣,痙攣可使原有的管腔狹窄程度加劇,甚至導致供血的中斷,引起心肌缺血及相應的心臟病變,并可成為心源性猝死的原因。

可能三:主動脈夾層:動脈粥樣硬化導致血壓被堵塞,被堵塞血液因為流動就會把動脈壁內層撕破,主動脈內膜破裂,血液在壓力作用下沖進主動脈壁向外擴展,這樣就形成了主動脈夾層。原有的主動脈腔稱為真腔,而主動脈中層裂開所形成的腔為假腔,真假腔之間有一個或數個破口相通。

其他可能,除了以上疾病,動脈粥樣硬化還有可能引發頸動脈疾病,由于影響了對大腦的供血,導致中風。

動脈粥樣硬化的防治方法

1、動脈粥樣硬化的預防方法

研究表明,我們可以通過采用健康的生活方式來控制相關的風險因素,預防或者延緩動脈粥樣硬化以及相關的疾病,主要包括戒煙,合理的運動以及均衡飲食。

2、動脈粥樣硬化的治療方法

動脈粥樣硬化可以進行藥物治療、手術治療,而手術治療適用于急性或者嚴重血管病變,主要包括經皮冠狀動脈介入治療(PCI),冠狀動脈搭橋(CABG)以及頸動脈內膜切除術。