乳腺炎

乳腺炎的概述

1、定義

乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染,是產褥期的常見病,是引起產后發熱的原因之一,最常見于哺乳婦女,尤其是初產婦。

2、別稱

乳癰。

3、發病部位

胸部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

初產婦。

6、科室

乳腺外科。

乳腺炎的典型症狀

1、乳腺炎的典型症狀

1.1、乳房腫脹疼痛

乳腺炎患者在初期通常會出現乳房腫脹、乳房疼痛等症狀。當按壓乳房時,能感覺疼痛明顯加重,還會發現有大小不一的腫塊存在。

1.2、乳頭溢液

如果并非出于產后哺乳期,但卻出現了乳頭有液體溢出的情況,此時就應警惕乳腺炎了!當乳頭溢液伴隨有棕色、血性、黃綠色或者暗紅色的液體出現時,就應該及時去醫院作進一步的檢查。

1.3、高燒、寒戰

乳腺炎症繼續發展,乳腺炎患者可有寒戰、高熱、脈搏加快等情況出現。而且乳房腫痛明顯,局部皮膚紅腫。

1.4、膿腫

如果患上乳腺炎卻沒有及時發現或治療,病情會愈發嚴重,導致乳腺組織發生壞死、液化等感染情況,從而形成膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外,也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中,形成乳房后膿腫,最終釀成嚴重的后果。

1.5、乳腺變形

得了乳腺炎,我們會發現乳房有腫塊的地方皮膚會突起,而且局部皮膚會出現橘皮形狀,還會出現水腫、變色、濕疹等一系列改變。

2、乳腺炎的分類

2.1、急性單純乳腺炎。起初的症狀主要是乳房的脹痛,局部皮溫高并壓痛,有邊界模糊的硬結,有觸痛。這種單純性的乳腺炎一般通過按摩和一些調理可以慢慢好轉。

2.2、慢性乳腺炎。慢性乳腺炎的特點是發病緩慢,病變的過程長,很難痊愈,很長時間才能消腫,乳房內可觸的腫塊,以腫塊為主要特征,腫塊的質地較硬,邊界模糊,壓痛感明顯,會和皮膚粘連,但腫塊不潰爛,難成膿也難消散;乳房局部沒有明顯的紅腫熱痛現象,如發熱、寒顫、無力等身體症狀。

2.3、急性化膿性乳腺炎。局部皮膚有紅、腫、熱、痛等現象出現,較清晰的硬結,觸痛更加的厲害,患者伴有可出現寒戰、高熱、頭痛、乏力等全身虛狀。同時腋下能發現腫大的淋巴結,有觸痛,化驗血白細胞指數明顯偏高,甚至在嚴重的時候還出現并敗血症。這種情況必須去醫院治療,等炎症消后再做疏通。

2.4、漿細胞性乳腺炎,又稱導管擴張症,中醫上稱是粉刺性乳癰,俗稱導管炎,簡稱漿乳。漿乳不是因為細菌感染所導致的,而是導管內的脂肪性物質不斷的堆積、外流,引起導管四周的化學性刺激和免疫性反應,由于很多的漿細胞浸潤,所以稱漿細胞性乳腺炎。多次發作,潰爛后會變成瘺管,從而繼發細菌感染,長時間治療也很難治好。

乳腺炎的病因病機

乳汁淤積是細菌感染的前奏和基礎。乳汁過多,排乳不暢,乳汁可淤積成塊。淤積的乳汁是細菌最好的培養基。乳汁淤積多由哺乳經驗不足或方法不當所致,致病菌多為金黃色葡萄球菌,少數為溶血性鏈球菌,通過乳頭皮膚破損或輸乳管侵入乳腺實質,大量繁殖破壞乳腺組織,形成多房性膿腫。乳頭發育不良、乳頭凹陷、乳頭內翻或分裂時,乳腺導管排乳不通暢造成淤積。哺乳時間過長,小兒“含乳而睡”,致使乳頭表面糜爛或小兒咬破乳頭,細菌由破口而入;或因感冒、咽炎、細菌經血行到淤積的乳汁內大量繁殖而化膿。

產后體質虛弱免疫力下降,包裹太嚴,出汗較多,清洗不夠,乳房局部潮濕,也為細菌的生長繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發乳腺炎。

乳腺炎的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、B超檢查

可見不均質腫塊或中心有小膿腫形成或多發小膿腔。

1.2、細針穿刺活檢

可抽得膿液,實質性者行抽吸細胞檢查,可見炎症細胞。

1.3、病理檢查

膿腫壁、瘺管壁及切除的完整腫塊病理檢查,可以確立診斷。

2、診斷鑒別

2.1、急性乳腺炎

初起多發生在乳腺某一區段,而炎性乳癌細胞廣泛浸潤皮膚網狀淋巴管,所以病變累及大部分乳房,且皮膚呈桔皮樣外觀。

2.2、炎性乳腺癌

乳房內可觸及巨大腫塊,皮膚紅腫范圍甚廣,但局部壓痛及全身中毒症狀均較輕,穿刺細胞學檢查,可找到癌細胞確定診斷。

乳腺炎的并發症

1、乳房瘺管:膿腫形成期,膿腫可向內或向外破潰,形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺,臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。

2、膿毒血症和菌血症:病程進入急性化膿性乳腺炎階段,病人可并發膿毒血症和菌血症。此時病人持續高熱,面色潮紅,譫妄。可出現轉移性膿腫。

3、乳腺癌:乳腺炎可能癌變,乳腺炎不僅僅是只是炎症反應這么簡單,到了后期以后發炎的乳房可能會慢慢變硬,形成腫塊。并同時伴有高燒,寒戰,乳房腫痛等明顯症狀,長期的病變影響,乳腺炎可能癌變成乳腺癌,這也不是沒有可能的。

乳腺炎的防治方案

1、乳腺炎的預防方法

1.1、哺乳期應保持乳頭清潔,每次喂完奶應將乳汁吸空。如吸不空或有奶脹感,應用手擠或用吸乳器排空。乳汁淤積是引發乳腺炎的重要因素,一定要保持乳汁通暢。

1.2、宜常作自我按摩。產婦要養成自我按摩乳房的習慣。方法:一手用熱毛巾托住乳房,另一手放在乳房的上側,以順時針方向轉向按摩。如果乳房感到脹痛,或者乳房上有腫塊時,手法可以重一些。在自我按摩的同時,可稍用力擠壓乳房,把乳汁從乳頭擠出,反復幾次后,乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次,每次15~20分鐘。

1.3、哺乳后應清洗乳頭。乳頭如有破損皸裂,應及時治療,注意嬰兒口腔衛生,及時治療其口腔炎症。

1.4、避免乳汁淤積,防止乳頭損傷,并保持其清潔。乳頭內陷者可經常擠捏、提拉矯正。

1.5、養成定時哺乳、不讓嬰兒含乳頭睡覺的良好哺乳習慣。每次哺乳應將乳汁吸空,如有淤積,可借助吸乳器或按摩幫助排出乳汁。

1.6、少吃有刺激性的食物,如蔥、姜、蒜等。中醫認為,急性乳腺炎是由于內有蘊熱、熱毒壅結而成。因此在飲食上要少吃熱性食物,以免助火生瘡。

2、乳腺炎的治療方法

2.1、乳房按摩

排盡剩乳用負壓吸引法,如吸奶器吸引或人吸等。負壓吸力過大,易使乳管暫時狹窄,影響排乳效果。乳房按摩則是利用擠壓的作用,排空乳管,促進淤結消散。該法適用于乳管閉塞、乳汁淤積,或小葉炎症初期的患者。若局部水腫明顯、伴有發燒,或膿腫已經形成者,則禁用此法。

2.2、冷敷治療

冷敷能使局部溫度下降,毛細血管滲出減少,周圍神經傳導沖動減緩,具有鎮痛、消腫、抑制炎症擴散、減少乳汁的分泌的作用。熱敷時膿腫形成較冷敷快,冷敷的切開排膿率為40.42%,低于熱敷的切開率(熱敷切開率為82.9%),且冷敷越早越好。

2.3、熱敷治療

急性乳腺炎起病3天后,局部病灶呈現浸潤和滲出改變。此時熱敷可增加局部組織血流,促進白細胞趨化,提高白細胞的吞噬功能,促進炎性滲出物的吸收,局限和液化,具有鎮痛、消炎的作用。