宮頸癌

宮頸癌的概述

1、定義

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發年齡為30～35歲,浸潤癌為45～55歲,近年來其發病有年輕化的趨勢。近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍應用,使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療,宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。

2、別稱

子宮頸癌

3、發病部位

宮頸

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

原位癌為30～35歲女性,浸潤癌為45～55歲女性

6、科室

婦產科

宮頸癌的典型症狀

1、宮頸癌的典型症狀

宮頸癌的早期症狀常無明顯表現和體征,頸管型患者因子宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨著病變發展,患者可出現以下症狀表現:

1.1、陰道流血:常表現為接觸性出血,即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現為不規則陰道流血,或經期延長、經量增多。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況不同,若侵蝕大血管可引起大出血。一般外生型癌出血較早,量多;內生型癌出血較晚。

1.2、陰道排液:多數患者有白色或血性、稀薄入睡樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染,可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。

1.3、晚期症狀:根據癌灶累及范圍出現不同的繼發性症狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等;癌腫壓迫或累及輸尿管時,可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒症;晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭症狀。

2、宮頸癌的分類

宮頸癌有這四種不同的類型:

2.1、菜花或乳頭狀型

是外生型的腫瘤,是宮頸癌中最常見的,呈菜花樣的形狀,通常好發于子宮頸唇部,擴散性小,常伴有壞死、感染、出血現象,對放射線敏感。

2.2、浸潤型

呈浸潤性生長,流血少,但侵犯性大,聯合化療以及手術治療效果都比較好。

2.3、潰瘍型

比菜花型少見,癌組織一開始破壞子宮頸表面,再逐漸浸入,破壞更多的組織而形成潰瘍,通常多發于子宮頸唇、子宮頸管,常可見壞死組織,易合并感染,對放射線尚敏感。

2.4、結節型

最少見,子宮頸普遍肥大,向子宮頸深部浸潤為主。通常像硬橡皮或木板樣硬,對放射線中等程度敏感。

宮頸癌的病因病機

宮頸癌與早婚、早產、多產有密切關系。所以應該避免早婚早育、多產,避免性生活紊亂;注意會陰部清潔,月經期和產褥期要避免同房。宮頸癌的原因主要有:

1、HPV感染

目前已知HPV共有120多個型別,30余種與生殖道感染有關,其中10余種與子宮頸上皮內瘤變(CIN)和子宮頸癌發病密切相關。醫學研究發現,99%以上的子宮頸癌組織出現高危型HPV感染。

2、性行為及分娩次數

多個性伴侶、初次性生活<16歲,早年分娩、多產與子宮頸癌發生有關。青春期子宮頸發育尚未成熟,對致癌物較敏感。分娩次數增多,子宮頸創傷幾率也增加,分娩及妊娠內分泌及營養也有改變,患子宮頸癌的危險增加。孕婦免疫力較低,HPV DNA檢出率很高。與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患子宮頸癌的高危男子性接觸的婦女,也易患子宮頸癌。

宮頸癌的檢查診斷鑒別方法

1、宮頸刮片細胞學檢查:經刮片獲取宮頸上皮細胞,應在宮頸轉化區取材。根據細胞核形態和結構的異常以及胞漿的改變,可做出臨床病理診,這是早期篩查診斷子宮頸癌的重要方法。

2、宮頸碘試驗:正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染色區說明該處上皮缺乏糖原,可能有病變。在碘不染色區取材活檢可提高診斷率。

3、陰道鏡檢查:宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內瘤變,均應在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區行宮頸活組織檢查。

4、宮頸和宮頸管活組織檢查:為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據。所取組織應包括間質及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性,但宮頸光滑或宮頸活檢陰性,應用小刮匙搔刮宮頸管,刮出物送病理檢查。

5、宮頸錐切術:適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者,或宮頸活檢為宮頸上皮內瘤變需排除浸潤癌者。可采用冷刀切除、環形電切除或冷凝電刀切除。

6、通過病理檢查確診:當醫生懷疑宮頸有病變,且細胞學檢查有異常時,需在直視下或陰道鏡下用活檢鉗對宮頸病灶進行咬取活檢,可取一點或多點組織進行病理學檢查,病理組織學診斷是確診宮頸癌的標準。

宮頸癌的并發症

子宮癌合并妊娠,其并發症較為少見,病人可因先兆流產或產前出血而就診,陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷,早孕婦女如有陰道流血應常規窺器檢查宮頸,以及作宮頸刮片細胞學檢查。

妊娠對子宮頸癌的影響,妊娠時由于盆腔內血液供應及淋巴流速增加,可能促進癌瘤的轉移;且在分娩時會發生癌瘤擴散,嚴重出血及產后感染。妊娠時由于受雌激素影響、宮頸移行帶細胞增生活躍,可類似原位癌病變,但還有定向分化,極性還保持,這些變化產后均能恢復。

妊娠期也可能合并原位癌,產后不能恢復。因此要與原位癌病區別開,不要耽誤病情。

宮頸癌的防治方案

1、宮頸癌的預防方法

提倡晚婚和少生、優生。推遲性生活的開始年齡 , 減少生育次數 , 均可降低宮頸癌的發病機會。積極預防并治療宮頸康爛和慢性子宮頸炎等症。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷 , 應及時修補。注意性衛生和經期衛生。適當節制性生活 , 月經期和產褥期不宜性交 , 注意雙方生殖器官的清潔衛生 , 性交時最好配戴安全套 , 減少并杜絕多個性伴侶。

2、宮頸癌的治療方法

一般的子宮頸癌惡性程度高,70%的患者在確診時已屬晚期。子宮頸癌治療的方式包括外科手術切除、中醫藥、放射線治療及化學治療等方法。對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術治療。手術后也容易轉移或復發。