坐骨神經痛

坐骨神經痛的概述

1、定義

坐骨神經痛是指沿坐骨神經分布區域,以臀部、大干性坐骨神經腿后側、小腿后外側、足背外側為主的放射性疼痛。是多種疾病引起的一種症狀,分為根性、痛。坐骨神經痛是以坐骨神經徑路及分布區域疼痛為主的綜合征。坐骨神經痛的絕大多數病例是繼發于坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害,稱為繼發坐骨神經痛;少數系原發性,即坐骨神經炎。坐骨神經痛是一常見的病,是因坐骨神經受到壓迫而引起的症狀。坐骨神經是由幾條不同的脊柱神經組成,包括第四、第五腰神經和第一至第三組神經。這條神經由腰部,經臀部,伸延至大腿后部、小腿和腳部。當坐骨神經受到壓迫時,這條神經便會出現疼痛,引起坐骨神經痛的症狀。

2、別稱

偏痹。

3、發病部位

周圍神經系統臀部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

孕婦,中老年人。

6、科室

神經內科、骨科。

坐骨神經痛的典型症狀

1、坐骨神經痛的典型症狀

坐骨神經病多見于中老年男子,以單側較多。起病急驟,首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在發病前數周,在走路和運動時,下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始,向下沿大腿后側、腘窩、小腿外側和足背擴散,在持續性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴重。

2、坐骨神經痛的分類

發性坐骨神經痛

原發性為坐骨神經的炎症引起的疼痛,以單側者居多,可常和肌纖維炎同時發生。原發性坐骨神經痛(坐骨神經炎)的主要發病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎症病灶感染,有的同時伴發肌炎及肌纖維組織炎。

繼發性坐骨神經痛

根性坐骨神經痛

疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后,腘窩、小腿外側及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時疼痛可加劇,夜間更甚。為避免神經牽拉、受壓,常取特殊的減痛姿勢,如睡時臥向健側,髖、膝關屈曲,站立時著力于健側,日久造成脊柱側彎,多彎向健側,坐位進臀部向健側傾斜,以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛,或疼痛加劇,如Kernig征陽性,直腿抬高試驗(Lasegue征)陽性。

干性坐骨神經痛

疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下,Lasegue征陽性而Kernig征多陰性,脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經干的牽拉。

叢性坐骨神經痛

此型臨床比較少見。表現為腰腿痛同時出現,可沿一側下肢的后側向下放射。

坐骨神經痛的病因病機

骨神經由腰4～骶2神經根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經痛兩種,前者多見根性坐骨神經痛病變位于椎管內,病因以腰椎間盤突出最多見,其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。干性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上,病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。

病因多種多樣。絕大多數患者的坐骨神經痛是繼發于坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害,稱為繼發坐骨神經痛;少數系原發性,即坐骨神經炎。

坐骨神經痛的檢查診斷鑒別方法

影像學檢查

具有重要地位,包括腰骶椎、骶髂關節X線片,脊柱MRI,脊髓造影加CT,除臨床的盆腔物理診斷外可做盆腔的CT或MRI。

電生理檢查

椎旁肌的EMG可以協助鑒別根性坐骨神經痛及遠端病變。②股二頭肌短頭的EMG可協助鑒別坐骨神經外側與腓總神經病。③有骨盆或股骨骨折的病人難于進行常規體檢,EMG可協助評價神經功能。④股神經及腓總神經運動神經傳導速度及F波可能有異常,坐骨神經傳導速度很難刺激到病變近端。

其他

應用皮質類固醇或局麻藥物注入梨狀肌,如果疼痛緩解則有助于梨狀肌綜合征的診斷。

根據疼痛的部位及放射方向,加劇疼痛的因素,減痛姿勢,牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。

腰椎間盤突出

病員常有較長期的反復腰痛史,或重體力勞動史,常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的症狀和體征外,并有腰肌痙攣,腰椎活動受限和生量前屈度消失,椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄,CT檢查可確診。

馬尾腫瘤

起病緩慢,逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛,逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇,病程進行性加重。并出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高,甚至出現Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可確診。

腰椎管狹窄症

多見于中年男性,早期常有“間歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但彎腰行走或休息后症狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時,也可出現一側或兩側坐骨神經痛症狀及體征、病程呈進行性加重,臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。

腰骶神經根炎

因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損,受寒等因素發病。一般起病較急,且受損范圍常常超出坐骨神經支配區域,表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外,膝腱反射也常減弱或消失。

另外,還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。干性坐骨神經痛時,應注意有無受寒或感染史,以及骶髂關節、髖關節、盆腔和臀部的病變,必要時除行腰骶椎X線攝片外,還可行骶髂關節X線攝片,肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。

坐骨神經痛的并發症

1、通常作為其他疾病的并發症出現,如腰椎間盤突出症等。

2、若為原發病,甚者可致殘。

坐骨神經痛的防治方案

1、坐骨神經痛的預防方法

防止風寒濕邪的侵襲是坐骨神經痛的預防的重點,冬季要防寒保暖,夏季不貪涼,應避免自然風、電扇和空調直接吹風,并且空調室與外界溫度相差不宜太大。同時也要做到糾正不良姿勢和體位,采用正確睡眠姿勢。

此外勞逸結合,適量運動,也是能夠做到坐骨神經痛的預防。特別是中老年人,機體各種機能出現老化,運動適量,可增加腰背肌力,維持脊柱平衡,改善肌肉血液循環,增強體力,延緩退化。在飲食方面做到平衡處理也是坐骨神經痛的預防方法,在主食上,除了細糧,最好能搭配一些粗糧,多喝牛奶,適量喝點黃酒和葡萄酒可促進血液循環。少吃肥膩、油炸、辛辣和生冷食品。

2、坐骨神經痛的治療方法

臥床休息治療坐骨神經痛:坐骨神經痛患者應該多休息,特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周,有的患者症狀自行緩解。這是坐骨神經痛的臨床治療方法。

藥物治療治療坐骨神經痛:西藥:止痛劑,維生素B族,短程皮質類固醇激素口服可在一定程度上緩解坐骨神經痛的症狀,但是無法達到根治的目的。對于一些重症坐骨神經痛患者可采用此方法緩解,口服這類藥物不宜過多,否則對自己的肝臟和腎臟都會帶來太大的影響。中藥:外用藥物的治療,目前這種治療方法也是比較好的坐骨神經痛的臨床治療方法。

封閉和理療治療坐骨神經痛:急性期可采用此方法,但是打封閉針”,就是直接把藥物注射到椎管內或神經根周圍,局部麻醉以達到止痛效果。封閉藥效過后症狀馬上又恢復。