膽囊炎

膽囊炎的概述

1、定義

膽囊炎是較常見的疾病,發病率較高。根據其臨床表現和臨床經過,又可分為急性和慢性兩種類型,常與膽石症合并存在。右上腹劇痛或絞痛,多見于結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎,疼痛常突然發作,十分劇烈,或呈絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時,右上腹疼痛一般不劇烈,多為持續性脹痛,隨著膽囊炎症的進展,疼痛亦可加重,疼痛呈放射性,最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。

2、別稱

無。

3、發病部位

膽囊。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

無人群限制。

6、科室

消化科。

膽囊炎的典型症狀

1、膽囊炎的典型症狀

膽囊炎的症狀,主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛,一開始疼痛與膽絞痛非常相似,但急性膽囊炎引起的腹痛其持續的時間往往較長。

膽囊變體位常常能使疼痛加重,因此病人多喜歡向右側靜臥,以減輕腹疼。有些病人會有惡心和嘔吐,但嘔吐一般并不劇烈。大多數病人還伴有發熱,體溫通常在38.0℃～38.5℃之間,高熱和寒戰并不多見。少數病人還有眼白和皮膚輕度發黃。當醫生檢查病人的腹部時,可以發現右上腹部有壓痛,并有腹肌緊張,大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊。

要測試病人的血液,就會發現大部分白細胞計數和中性粒細胞計數。B超檢查可發現膽囊擴大,囊壁增厚,并可見于頸部的膽囊結石阻塞。根據上述症狀,體格檢查及各種輔助檢查,醫生一般可作急性膽囊炎的診斷。

2、膽囊炎的分類

2.1、單純性膽囊炎屬炎症早期,可吸收痊愈。單純性膽囊炎可見膽囊壁充血,粘膜水腫,上皮脫落,白細胞浸潤,膽囊與周圍并無粘連,解剖關系清楚,易于手術操作。

2.2、壞疽性膽囊炎膽囊過分腫大,導致膽囊血運障礙,膽囊壁有散在出血、灶性壞死,小膿腫形成,或全層壞死,呈壞疽改變。

2.3、化膿性膽囊炎膽囊腔內充滿膿液,并可隨膽汁流入膽總管,引起Oddi括約肌痙攣,造成膽管炎、膽源性胰腺炎等并發症。化膿性膽囊炎膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚,表面可附有纖維素性膿性分泌物,炎症已波及膽囊各層,多量中性多核細胞浸潤,有片狀出血灶,粘膜發生潰瘍。

膽囊炎的病因病機

膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導致急性膽囊炎的常見原因,膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞亦可引起急性膽囊炎。

此外,增齡老化過程中,膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮,收縮功能減退,造成膽汁淤滯、濃縮并形成膽酸鹽;膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛,容易發生逆行性感染;全身動脈粥樣硬化,血液粘滯度增加可加重膽囊動脈缺血。膽囊管或膽囊頸梗阻后,膽囊內淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽,后者刺激膽囊黏膜引起化學性膽囊炎(早期);與此同時膽汁潴留使膽囊內壓力不斷增高,膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流,膽囊出現充血水腫,當膽囊內壓>5.39kPa(55cmH2O)時,膽囊壁動脈血流阻斷,膽囊發生缺血性損傷,缺血的膽囊容易繼發細菌感染,加重膽囊炎進程,最終并發膽囊壞疽或穿孔。若膽囊管梗阻而沒有膽囊壁的血液循環障礙和細菌感染,則發展為膽囊積液。

近年的研究表明,磷脂酶A可因膽汁淤滯或結石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放,使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂,后者進而使黏膜上皮細胞的完整性發生變化引起急性膽囊炎。

膽囊炎的檢查診斷鑒別方法

鑒別膽囊炎的最重要的方法就是到醫院進行檢查,醫院的檢查方法主要有:

1、膽囊造影,通過膽囊造影可以發現膽囊炎患者體內的膽膽囊縮小變形,以及收縮不良等情況;

2、B超檢查,B超檢查除了科技檢查出膽囊外型改變之外,還可以發現膽囊炎患者的膽囊壁有變毛糙、增厚等征象;

3、CT檢查,CT發現膽囊擴大、膽囊強化等現象可以考慮患上膽囊炎。

膽囊炎的并發症

膽囊積水、白膽汁、石灰乳膽汁、瓷器樣膽囊、膽囊穿孔、膽囊內瘺、肝膿腫。

膽囊炎的防治方案

1、膽囊炎的預防方法

要經常做一些體力活動,使全身代謝活躍起來,特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人,更要有意識地多做體力勞動,防止過度的肥胖,因為肥胖是膽囊炎或膽結石的重要誘因。要講究飲食衛生,切忌暴飲暴食,適當節制脂肪食物。因為吃帶脂肪的食物以后,會反射性地使膽囊收縮,一旦收縮過于強烈便導致膽絞痛的急性發作。

2、膽囊炎的治療方法