青光眼

青光眼的概述

1、定義

青光眼(glaucoma)是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病,病理性眼壓增高、視神經供血不足是其發病的原發危險因素,視神經對壓力損害的耐受性也與青光眼的發生和發展有關。

2、別稱

綠風內障。

3、發病部位

眼部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

600度以上的高度近視、家庭有青光眼病史、高血壓、糖尿病、50歲以上的人群。

6、科室

眼科。

青光眼的典型症狀

1、青光眼的典型症狀

1.1、青光眼多見于50歲以上婦女,兩眼先后或同時發病。有劇烈眼脹痛及同側頭痛、虹視、視力急劇下降甚至僅存光感。部分病人伴惡心、嘔吐、畏寒、低熱、便秘、腹瀉等。

1.2、體征有結膜混合充血,角膜水腫昏霧,前房極淺,房角關閉,房水渾濁。虹膜前及角膜后可見到細塵狀色素沉著,瞳孔卵圓形散大,眼壓明顯升高,一般在50-80毫米汞柱。

1.3、指壓眼球堅硬如石,發作后常有虹膜扇形萎縮,晶體囊下可有許多灰白色卵圓形或小點狀渾濁。應注意與急性虹膜睫狀體炎及急性結膜炎鑒別。有全身症狀者,切勿誤診為顱腦疾患、偏頭痛或胃腸炎。

1.4、青光眼急性發作前后,臨床表現為不同階段有不同特點,且每個病人也不完全相同。

1.5、臨床前期：見于一眼有急性發作另一眼為健眼史或有家族史,房角窄,激發試驗陽性。前驅期：有以上症狀、體征的輕微短暫多次小發作。急性發作期：眼壓突然升高,有明顯上述症狀和體征。間歇期：發作后經藥物治療或自然緩解。慢性期：發作紅未能及時控制,逐漸出現虹膜周邊前粘連,眼壓仍中度升高,久后視乳頭凹陷和萎縮,視野缺損,視力下降。絕對期：持久高眼壓,最終視力喪失。

2、青光眼的分類

2.1、先天性青光眼是由于先天稟賦不足而致的另一類型青光眼。主要是房角的先天發育不良,其特征是眼壓增高,眼球增大,黑眼外視擴大,表面輕度水腫,前房加深,瞳孔散大,對光反應消失,視力下降,甚至失明。

2.2、原發性青光眼：原發性青光眼有可以分為充血性青光眼及非充血性青光眼兩種：

2.2.1、充血性青光眼。急性充血性青光眼,發病急劇,症狀劇烈,發病上一般先是有征兆：先出現在看燈火時有紅、綠色彩環,俗稱虹視,并有視物昏蒙如隔霧狀,頭微脹痛等先兆症狀。在此時就應得到治療,否則便很快出現青光眼的典型症狀：如患側頭部疼痛,眼球脹痛如脫,痛連眼眶、顳、鼻等。視力急劇下降,甚至不能辨別物體,僅有光感。嚴重時還出現惡寒發熱,惡心,嘔吐等症狀。

2.2.2、非充血性青光眼。本病又稱慢性單純性青光眼,病情進展緩慢,自覺症狀多不明顯,但比較細心的人會有所感覺,如當過于看近東西,且時間長,失眠,過度疲勞后,出現視力疲勞、眼脹、虹視、頭痛等症狀。眼部外觀無特殊變化。早期視力尚好,但隨著病情發展,視力會逐漸下降,眼底視神經乳頭漸漸出現青光眼杯,并繼發視神經萎縮,視野缺損及進行性縮小,如不及時治療,病情又有發展,視野逐漸變成管狀,瞳孔日漸散大,導致失明。

2.3、繼發性青光眼的病因比較復雜,都是先有其他各種眼病,最后繼發了青光眼,如白內障,眼撞擊傷,眼內出血,腫瘤等等原因。一般先有原發病的症狀,而后才出現青光眼的症狀。看病時即要明確青光眼,又要追查引起青光眼的原因。

青光眼的病因病機

青光眼由于眼壓增高而引起視盤(曾稱視乳頭)凹陷、視野缺損,最終可以導致失明的嚴重眼病。正常人的眼壓為10～21mmHg(Schitz眼壓計),超過24mmHg為病理現象。眼壓增高可以導致視功能損害,視盤出現大而深的凹陷,視野可見青光眼性典型改變。眼壓增高持續時間愈久,視功能損害愈嚴重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環的動態平衡受到了破壞。少數由于房水分泌過多,但多數還是房水流出發生了障礙,如前房角狹窄甚至關閉、小梁硬化等。

青光眼的檢查診斷鑒別方法

1、檢查

1.1、超聲生物顯微鏡的應用

該項技術可在無干擾自然狀態下對活體人眼前段的解剖結構及生理功能進行動態和靜態記錄,并可做定量測量,特別對睫狀體的形態、周邊虹膜、后房形態及生理病理變化進行實時記錄,為原發性閉角型青光眼,特別是原發性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價值的資料。

1.2、共焦激光掃描檢眼鏡

該機采用了低能輻射掃描技術,實時圖像記錄及計算機圖像分析技術,通過共焦激光眼底掃描,可透過輕度混濁的屈光間質,獲得高分辨率、高對比度的視網膜斷層圖像,能準確記錄和定量分析視神經纖維分布情況、視盤的立體圖像,并能同時檢查視盤區域血流狀態和完成局部視野、電生理檢查,對青光眼的早期診斷、病情分期及預后分析均有重要價值。

1.3、定量靜態視野,圖形視覺誘發電位

青光眼出現典型視野缺損時,視神經纖維的損失可能已達50%。計算機自動視野計通過檢測視閾值改變,為青光眼最早期診斷提供了依據,圖形視覺電生理PVEP、PE-RG檢查,在青光眼中有一定敏感性及特異性,如將上述兩種檢查結合起來,能顯著提高青光眼的早期檢出率。

2、診斷

2.1、家族史

家庭成員有青光眼病史,并自覺頭痛、眼脹、視力疲勞,特別是老花眼出現較早者,或頻換老花眼鏡的老年人,應及時到眼科檢查,并定期復查。

2.2、查眼壓

在青光眼早期眼壓常不穩定,一天之內僅有數小時眼壓升高,因此,測量24小時眼壓曲線有助于診斷。

2.3、眼底改變

視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一,早期視盤可無明顯變化,隨著病情的發展,視盤的生理凹陷逐漸擴大加深,最后可直達邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷,視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎,它出現在視盤或視野改變之前,因此,可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。

2.4、查視野

視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查,開角型青光眼在視盤出現病理性改變時就會出現視野缺損。

青光眼的并發症

急性閉角型青光眼,常合并惡心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘等,少數病人可有腹瀉發生。慢性閉角青光眼,常伴有視蒙、虹視,本病最嚴重的并發症是失明。

青光眼的防治方案

1、青光眼的預防方法

1.1、常摸自己的眼球、看燈光

青光眼的特點是眼球發硬,看燈光有虹圈,發現后及早治療。

1.2、防止便秘

便秘的人大便時,常有眼壓增高的現象,要養成定時大便的習慣,并多吃蔬菜、水果。

1.3、堅持體育鍛煉

體育鍛煉能使血流加快,眼底瘀血減少,房水循環暢通,眼壓降低。但不宜做倒立,以免使眼壓升高。

1.4、主動檢查

老年人每年要量一次眼壓,尤是高血壓病人。發現白內障、虹膜炎也要及早治療,以免引起繼發性青光眼。

1.5、保持愉快的情緒

生氣和著急以及精神受刺激,很容易使眼壓升高,引起青光眼,所以平時要保持愉快的情緒,不要生氣和著急,更不要為家務瑣事焦慮不安。

2、青光眼的治療方法

2.1、激光治療：激光是目前臨床上應用特別廣泛的一種治療手段,引起了很多患者朋友的注意。原理是解除瞳孔阻滯,開大房角增加房水外流效果:由于每次激光處都會產生增生,再次堵塞小梁網,讓病情復發,于是就需要反復的治療。一般患者經過三次以上激光治療就會再無作用,失明是最終的結果。

2.2、手術治療原理：周邊虹膜切除術、小梁切除術、非穿透濾過手術、引流閥植入手術。

效果:

2.2.1、手術本身的危險性：大量出血,破壞周邊正常組織,加重感染。

2.2.2、手術以后的危險性：手術后會有纖維性增生堵塞血管或者房水通道,破壞后的組織形成疤痕導致功能性降低,容易反復復發導致病情加重。

2.3、激素治療：原理：藥片,眼藥水,眼膏,增加房水排出量或者減少房水生成量。效果：長期激素副作用極大,會造成肝腎的嚴重損傷和心腦血管的功能下降。機體易產生耐藥性,對后續治療有很大不良影響。