失眠

失眠的概述

1、定義

常見病症是入睡困難、睡眠質量下降和睡眠時間減少,記憶力、注意力下降等。現在臨床醫學科學對失眠的認識存在局限性,但是,臨床醫學家們已經開始根據臨床研究,給失眠進行定義,2012年中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組根據現有的循證醫學證據,制定了《中國成人失眠診斷與治療指南》,其中失眠是指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。

2、症狀部位

全身。

3、症狀科室

神經科。

4、常見病因

精神壓力,社會心理因素,某些慢性疾病等引起。

失眠的原因及發病機制

失眠按病因可劃分為原發性和繼發性兩類。

1、原發性失眠

通常缺少明確病因,或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠症狀,主要包括心理生理性失眠、特發性失眠和主觀性失眠3種類型。原發性失眠的診斷缺乏特異性指標,主要是一種排除性診斷。當可能引起失眠的病因被排除或治愈以后,仍遺留失眠症狀時即可考慮為原發性失眠。心理生理性失眠在臨床上發現其病因都可以溯源為某一個或長期事件對患者大腦邊緣系統功能穩定性的影響,邊緣系統功能的穩定性失衡最終導致了大腦睡眠功能的紊亂,失眠發生。

2、繼發性失眠

包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠,以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。失眠常與其他疾病同時發生,有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關系,故近年來提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念,用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。

中醫解釋

中醫認為,失眠病位主要在心臟,并涉及肝、脾(胃)、腎三臟。機體諸臟腑功能的運行正常且協調,人體陰陽之氣的運行也正常,則人的睡眠正常,反之,就會出現睡眠障礙——失眠。

按照中醫傳統醫學的理論,失眠有許多病因,分為多種證型,但歸根結底在于“心”有病。舉例來說,如心血不足、心腎不交、心肝火旺、痰迷心竅等,都和“心”有關。中醫學認為心主神志,失眠病機在于心神不安,正如《景岳全書》所云:“蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐”。

從中醫角度看,失眠基本為五種類型,并對應《皇帝內經》五行五臟,總結出失眠主要是由于人體五臟失和。解決方法應以平火、補腎、健脾(胃)為主,滋肝、潤肺、統調五臟,綜合調理。

1、肝郁化火:多由惱怒煩悶而生,表現為少寐,急躁易怒、目赤口苦、大便干結、舌紅苔黃、脈弦而數。

2、痰熱內擾:常由飲食不節,暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖,導致腸胃受熱,痰熱上擾。表現為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食,苔黃膩,脈滑數。

3、陰虛火旺:多因身體虛精虧,縱欲過度,遺精,使腎陰耗竭,心火獨亢,表現為心煩不寐,五心煩熱,耳鳴健忘,舌紅,脈細數。

4、心脾兩虛:由于年邁體虛,勞心傷神或久病大病之后,引起氣虛血虧,表現為多夢易醒,頭暈目眩,神疲乏力,面黃色少華,舌淡苔溥,脈細弱。

5、心膽氣虛:由于突然受驚,或耳聞巨響,目暏異物,或涉險臨危,表現為噩夢驚擾,夜寐易醒,膽怯心悸,遇事易驚,舌淡脈細弦。

失眠的檢查診斷鑒別方法

1、失眠的檢查方法

多導睡眠圖檢查表現為睡眠潛伏期延長、入睡后覺醒次數增多、睡眠效率降低等。NREM睡眠第1期時間延長,NREM睡眠第3期、第4期時間減少等。可見肌緊張升高,腦電圖α節律增多。

心理測試檢查這項檢查可顯示患者不適、戒備狀態,感覺回避、壓抑和拒絕等行為。

生理測試檢查這項檢查可顯示患者處于高喚醒狀態,例如肌緊張升高、手足冰涼等,或可見對應激過度的生理性反應等。

其他檢查在詢問病史和重點神經系統查體基礎上,為鑒別器質性病變導致的失眠,必要的有選擇性的輔助檢查項目包括:CT及MRI等檢查;血常規、血電解質、血糖、尿素氮;心電圖、腹部B超、胸透。

2、失眠的診斷鑒別方法

診斷主要依靠病史,MSLT可發現患者在1天的數小時中可有數次小睡,總的日間睡眠時間增加,睡眠潛伏期正常或縮短,特征性的表現為以REM為起始的睡眠(SOREMPs),SOREMPs出現的越多,越有助于發作性睡病的診斷,發現兩次以上的SOREMPs一般即可診斷為發作性睡病。但1次以上的SOREMPs對該病診斷的特異性不是絕對的。心律失常、無計劃地變動工作、慢性睡眠剝奪、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠中周期性腿動等均可出現2次或以上的SOREMPs,臨床上均應注意鑒別。

失眠的危害

睡眠對人體會產生一種稱為胞壁酸的睡眠因子,此因子可促使白細胞增多,巨噬細胞活躍,使人體免疫功能增強,從而有效預防細菌和病毒入侵。經常失眠容易引起感冒、抑郁症、糖尿病、肥胖、心臟病和癌症等疾病,英國近的一項研究顯示,經常上夜班者心臟的危險是正常人的3倍。

經研究發現,睡眠質量的下降會使生長激素分泌量的明顯減少,而生長激素分泌量的多少則決定人的衰老程度和衰老速度。晚上10點至凌晨2點,是體內細胞壞死與新生活躍的時間,此時缺乏睡眠,細胞新陳代謝就會受影響,人就會加速衰老。

失眠的人往往白天精神不振,注意力不集中,頭暈腦脹。還會有記憶力減退,思維能力下降的現象,工作效率也會降低,而且會緊張易怒,與周圍人相處不融洽,產生抑郁、煩悶等情緒,嚴重者還會導致悲觀厭世。

失眠的防治方法

1、失眠的預防方法

避免失眠的最有效方法,是使生活起居規律化,養成定時入睡與定時起床的習搭,從而建立自己的生理時鐘.有時因必要而晚睡,早晨仍要按時起床;遏有周末周末假期,避免多睡懶覺。睡眠不能貯存。睡多了也無用。

2、失眠的治療方法

心理治療、藥物治療、物理治療、中藥治療。