肺結核

肺結核的概述

1、定義

肺結核(pulmonary tuberculosis PTB)是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。是嚴重威脅人類健康的疾病。結核分枝桿菌(簡稱結核菌)的傳染源主要是排菌的肺結核患者,通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發病,只有在機體免疫力下降時才發病。世界衛生組織(WHO)統計表明,全世界每年發生結核病800～1000萬,每年約有300萬人死于結核病,是造成死亡人數最多的單一傳染病。1993年WHO宣布“全球結核病緊急狀態”,認為結核病已成為全世界重要的公共衛生問題。我國是世界上結核疫情最嚴重的國家之一。

2、別稱

無。

3、發病部位

肺。

4、傳染性

有傳染性。

5、高發人群

老年人,慢性呼吸道疾病、糖尿病患者,未接種卡介疫苗者。

肺結核的典型症狀

1、肺結核的典型症狀

典型肺結核起病緩慢,病程較長,有低熱、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多數患者病灶輕微,無顯著症狀,經X線健康檢查時偶被發現。亦有以空然咯血才被確診,追溯其病史可有輕微的全身症狀。少數患者因突然起病及突出的毒性症狀與呼吸道症狀,而經X線檢查確認為急性粟粒型肺結核或干酪樣肺炎。老年肺結核患者,易被長年慢性支氣管炎的症狀所掩蓋。偶見未被發現的重症肺結核,因繼發感染而有高熱,甚至已發展至敗血症或呼吸衰竭才去就醫。鑒于肺結核的臨床表現常呈多樣化,在結核病疫情已基本得到控制、發病率低的地區,醫務人員在日常診療工作中尤應認識其不典型表現。

2、肺結核的分類

原發性肺結核(代號Ⅰ):包括原發性肺結核綜合症及胸內淋巴結核;

行播散型肺結核(代號Ⅱ):包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結核;

繼發型肺結核(代號Ⅲ):是肺結核病中的一個主要類型,病變可以含有增殖、浸潤、干酪以及空洞等不同的病理改變;醫學全在線網

結核性胸膜炎(代號Ⅳ):包括結核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結核性膿胸;

其他肺外結核(代號Ⅴ):按部位及臟器命名,如骨結核,結核性腦膜炎,腎結核等。

肺結核的病因病機

1、肺結核的病因或發病機理

結核病的免疫主要是細胞免疫,表現在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。入侵的結核菌被吞噬后,經處理加工,將抗原信息傳遞給T淋巴細胞,使之致敏。當致敏的T淋巴細胞再次遇到結核菌時,便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍,吞噬殺死細菌,然后變為類上皮細胞和郎罕巨細胞,最后形成結核結節。

結核菌侵入人體后引起炎症反應,細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長,病變過程復雜,但其基本病變主要有滲出、增生、變質。咳嗽、咳痰或痰血、咯血2周(3周)以上者,半伴有納差、發熱、消瘦、乏力、盜汗或者胸痛,氣短。既往有肺結核或胸膜炎史而未治療或者未認真治療。有與傳染性結核病人密切接觸者:父母、近親、近鄰、同室、同班、同組,有肺結核或類似肺結核症狀者。

2、肺結核是否傳染病，若是，請闡明流行病學

有傳染性，結核菌主要通過呼吸道傳播。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。傳染的次要途徑是經消化道進入體內,此外還可經皮膚傳播。

肺結核的檢查診斷鑒別方法

1、肺結核的檢查方法

肺結核檢查方法有結核菌檢查,這是確診肺結核最特異性的方法,痰中的結核菌是判斷肺結核的依據。涂片抗酸染色鏡檢使用簡便。厚涂片陽性是目前使用最普遍的方法。熒光顯微鏡可以快速檢查大量標本。無痰患兒可以取清晨胃洗液尋找結核菌,成人可以進行纖支鏡檢查,也可以在涮洗液中檢查結核菌。痰菌陽性的話表明病灶是開放的,會相互傳染。

肺結核檢查有影像學檢查。通過胸部X線檢查,可以觀察病變位置、范圍及空洞大小、洞壁厚薄等。X線檢查的透過度不一致,X線檢查可以預測結核病灶病理,判斷病情發展等。不同原因引起的肺內病變會和X線影像類似,所以我們不能單純靠X線檢查診斷肺結核。

肺結核檢查還有結核菌素(簡稱結素)試驗,可以診斷結核是否感染。舊結素屬于代謝產物,由結核菌提煉而來,含有結核蛋白。可以利用1:2000的OT稀釋液0.1ml,左前臂進行注射。48～72小時內測量直徑,小于5mm是陰性,5～9mm是弱陽性,10～19mm是陽性。

2、肺結核的診斷鑒別方法

肺結核的診斷方法有:結核菌檢查是確診肺結核最特異性的方法,痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。涂片抗酸染色鏡檢快速簡便,在我國非典型分枝桿菌尚屬少見,故抗酸桿菌陽性,肺結核診斷基本即可成立。

胸部X線檢查可以發現肺內病變的部位、范圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對各類結核病變的透過度不同,通過X線檢查大致能估計結核病灶的病理性質,并能早期發現肺結核,以及判斷病情發展及治療效果等診斷方式。

肺結核的并發症

氣胸、支氣管內膜狹窄、支氣管擴張、膿胸、肺曲菌病、慢性肺源性心臟病。

肺結核的防治方案

1、肺結核的預防方法

預防肺結核要切斷結核菌傳播途徑。日常要注意個人衛生,做好隔離,避免細菌擴散。肺結核患者要不要面對別人咳嗽或打噴嚏,用手帕捂住口鼻。不可隨地吐痰。嬰幼兒盡量不要和患者接觸。病人要單獨住一個房間,室內常開窗透風,空氣保持新鮮。用具要用消毒液擦洗。被褥要常曬。盡量分餐制,避免消化道傳播。患者食具要專用,分開洗放。

2、肺結核的治療方法

藥物治療、手術治療。