肺積水

肺積水的概述

1、定義

肺積水醫學上通常叫肋膜積水,水是堆積在肺臟的外面,它可以是感染發炎引起(如:肺炎、肺結核都可以合并肋膜積水),也可以是一些自體免疫疾病引起(如紅斑性狼瘡),還有很多肺部疾病都會合并肋膜積水。

2、症狀部位

肺臟

3、症狀科室

呼吸內科、內科

4、常見病因

肺高壓、高血壓、肝病、腎功能不全,心臟病衰竭

肺積水的原因及發病機制

心臟在功能上可分為左右兩邊,各自負責不同的循環路徑。左心負責將血液經由主動脈運送至全身之循環,再經由上、下腔靜脈流回右心,稱為體循環(又叫大循環);右心則負責將血液經由肺動脈運送至肺部再經由肺靜脈流回左心,稱為肺循環(又叫小循環)。當左心衰竭時,會造成肺部靜脈壓增加而造成肺積水,如果誘發因素來得又快又急,則會造成急性肺積水。肺積水的治療,主要視乎致病原因而定,常見的病因有高血壓性心臟病、冠心病、主動脈瓣病變和二尖瓣關閉不全等。心律不整、嚴重貧血和輸液L多,也能引起肺充血和積水。

造成肺積水的原因很多,譬如肺高壓、高血壓、肝病、腎功能不全,心臟病衰竭等都有可能,不過以心臟疾病引起肺積水的比例較高。心臟病會使原本輸送到全身的血液郁積在心臟內,肺部的血液欲回流至心臟時因心臟內壓力升高而使回流受阻,導致血液中的水滲透入組織間隙中而引起肺部換氣阻礙,進而導致肺積水。治療上當然必須針對造成肺積水的原因去治療。

肺積水的檢查診斷鑒別方法

1、肺積水的檢查方法

肺部積水的主要檢查方式有:漿膜腔積液細胞計數、胸部CT檢查、胸部B超檢查、支氣管造影、胸部MRI、肺活檢等。

1.1、胸部CT,胸部CT檢查可發現胸部有無病變情況,對胸部疾病有診斷意義。

1.2、漿膜腔積液細胞計數,漿膜腔積液細胞計數檢查用于漏出液和滲出液的鑒別。

1.3、胸部B超 ,胸部B超 可確定胸膜病變的部位、性質;了解外周型肺占位病變、肺不張及肺炎性病變、縱隔占位性病變、膈肌病變、在超聲引導下對胸壁、肺及縱隔占位病變的經皮穿刺細胞學和組織活檢檢查。

1.4、胸部磁共振,胸部MRI檢查對X線胸片上發現的問題,MRI可作出定性診斷。

1.5、肺活檢,肺活檢用于肺周邊部病變或彌散性肺病變的診斷和鑒別診斷。

2、肺積水的診斷鑒別方法

外觀漏出液透明清亮,靜置不凝固,比重<1.016～1.018。滲出液則多呈草黃色稍混濁,比重>1.018。膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣;乳狀胸液為乳糜胸;若胸液呈巧克力色應考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能;黑色胸液可能為曲菌感染。

肺積水的危害

急性肺積水也常好發于天氣變冷的秋冬之際,主要的病因是冠狀動脈疾病、全身系統性高血壓、擴大型心肌病變、瓣膜性心臟病、心肌炎、尿毒症等。若因為血壓控制不好、心律不整、感染、體液負荷超載(fluidoverload)、貧血、壓力或病人的順應性(compliance)差時,則容易惡化心臟衰竭的情況而造成急性肺積水。

肺積水的防治方法

1、肺積水的預防方法

1.1、積極防治原發病。肺積水為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發病是預防本病的關鍵。

1.2、增強體質,提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳、太極劍、氣功等,以增強體質,提高抗病能力。

1.3、注意生活調攝。居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及時治療,避風寒,慎起居,怡情志,以臻早日康復。

2、肺積水的治療方法

中醫治療有:中藥治療、針刺療法、飲食療法。

西醫治療有:治療原則為抗結核藥物化療和胸腔排液。