洋地黃用藥注意事項

洋地黃用藥注意事項

1、洋地黃用藥注意事項

1.1、洋地黃中毒、心源性休克、室性纖顫及心動過速、特發性肥厚性主動脈狹窄或縮窄性心包炎患者及對洋地黃類藥物過敏者應禁用。

1.2、不全性房室傳導阻滯、急性心肌梗死、甲狀腺功能低下、黏液性水腫、心律不整電復后、腎功能不全及孕婦、哺乳期婦女、早產兒及老年人應慎用。

1.3、心肌缺氧、電解質失調及腎功能障礙者,以及老人、小兒其用量應減少25%～50%。

1.4、洋地黃中毒易發生于低鉀、缺氧、心肌缺血、用藥劑量過大等情況,故應用時應注意。

1.5、用藥與進食無多大關系。可與食物同服,或藥片壓碎后與飲料或水同服。

1.6、本品的早期中毒症狀為:惡心、嘔吐、色視(但兒童很少出現上述症狀),室性早搏;心電圖表現為P-R延長;Q-T期間縮短。

1.7、心衰、心律不齊、嘔吐、惡心等需以洋地黃治療的症狀也是本品的中毒症狀,需認真辨別。

1.8、本品的半衰期長(5～8天),安全性小,若已出現毒性反應,停藥后仍可維持較長時間。除嚴格監護、及早處理外,盡量不再使用本品。

1.9、中毒治療:停藥、利尿;心電監護,保持血鉀正常水平(有傳導阻滯者不可補鉀。否則可惡化)。

2、洋地黃的用法與用量

洋地黃片的用法用量是:口服0.7～1.2g。飽和量的給予有緩給和速給兩種方法:(1)緩給法:用于2周內未用過洋地黃類藥物的輕型慢性心力衰竭病人,成人每次0.1g,1日3～4次,直至全效量;小兒將飽和量平均分2～3日服完;(2)速給法:用于2周內未服用強心甙而病情較急者,成人每次0.2g,4～6小時1次,可在24小時內給完飽和量;小兒首次服飽和量的1/3,其余分3～4次服,每4～6小時1次(速給法多選用速效強心甙,如毒毛花甙K等,因洋地黃快速給藥欠安全,今已少用)。維持量:成人口服每日0.07～0.1g;小兒為飽和量的1/10,每日1次。極量,口服1次0.4g,1日1g。

3、洋地黃的適應症

3.1、各種心臟病引起的充血性心力衰竭。

3.2、快速性室上性心律失常:心房顫動、心房撲動、房性心動過速、陣發性房室交界區心動過速、反復性心動過速。

3.3、禁忌症:洋地黃中毒、洋地黃過敏。

3.4、非適應症(相對禁忌症):肥厚型梗阻性心肌病,室性心動過速,完全性房室傳導阻滯,急性心肌梗塞發病72小時內,病竇綜合征,預激綜合征并房顫。

洋地黃用藥中毒的鑒別診斷

1、洋地黃中毒出現的消化系統反應與胃腸疾病鑒別。

2、洋地黃中毒引起的心律失常與非藥物誘發的心律失常鑒別。

3、洋地黃中毒發生的精神障礙症狀與神經系統的精神病鑒別。

4、有誤服或有意自殺服藥過量或服用洋地黃治療中,有產生蓄積過量中毒的因素。

5、有洋地黃中毒的典型臨床表現。

6、血藥測定洋地黃濃度超過治療水平。

洋地黃的不良反應

1、洋地黃排泄緩慢,易于蓄積中毒,故用藥前應詳詢服藥史,原則上2周內未用過慢效洋地黃者,才能按常規給予,否則應按具體情況調整用量。

2、強心甙治療量和中毒量之間相差很小,每個病人對其耐受性和消除速度又有很大差異,而所列各種洋地黃劑量大都是平均劑量,故需根據病情、制劑、療效及其它因素來摸索不同病人的最佳劑量。

3、陣發性室性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風濕熱所引起的心力衰竭,忌用或慎用強心甙。心肌炎及肺心病者對強心甙敏感,應注意用量。

4、強心甙中毒,一般會有惡心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈等反應,首先應鑒別是由于心功能不全加重,還是強心甙過量所致,因前者需加量,后者則宜停藥。

5、應用強心甙期間,或停用后7日以內,忌用腎上腺素、麻黃堿及其類似藥物,因為這些藥物可能增加強心甙的毒性。如同時需要使用鈣制劑,可將強心甙劑量酌量減少(如減少1/3),鈣劑可口服,也可在密切觀察下靜滴,但不可靜注。

6、利血平可增加洋地黃對心臟的毒性反應,引起心律失常,對洋地黃毒甙則使其排泄增加,故二者與利血平合用時須加警惕。