二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄的概述

1、定义

风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病,为慢性风湿性心脏病,其中累及二尖瓣的占95%～98%,其中单纯二尖瓣病变占70%～80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%～30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。近年来,由于加强了对风湿热的防治,风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。

2、别称

无

3、发病部位

心脏

4、传染性

无传染性

5、高发人群

中青年人

6、科室

心内科、心外科

二尖瓣狭窄的典型症状

1、二尖瓣狭窄的典型症状

早期症状: 呼吸困难肺静脉高压、肺淤血引起。早期,多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展,轻微活动,甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。

晚期症状: 咯血多因长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。

2、二尖瓣狭窄的分类

根据二尖瓣瓣口面积,可将二尖瓣狭窄分为轻、中、重度:

正常

二尖瓣瓣口面积4～6cm2。

轻度狭窄

二尖瓣瓣口面积1.5～2.0cm2。

中度狭窄

二尖瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。

重度狭窄

二尖瓣瓣口面积<1.0cm2。

二尖瓣狭窄的病因病机

二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型,其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。由于反复发生的风湿热,早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿,炎症及赘生物(渗出物)形成为主,后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化,以及腱索缩短和相互粘连,限制瓣膜活动能力和开放,致瓣口狭窄。罕见其他病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性狭窄及结缔组织病等。

二尖瓣狭窄的检查诊断鉴别方法

患者心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左房增大,一般可诊断为二尖瓣狭窄,确诊有赖于超声心动图。

各种原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主动脉瓣关闭不全相对性二尖瓣狭窄(Austin-Flint杂音)、左房黏液瘤均可引起心尖区舒张期杂音,应注意鉴别。老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性二尖瓣狭窄及结缔组织病等。

二尖瓣狭窄的并发症

二尖瓣狭窄可能单独存在,也可能会合并其他的心脏瓣膜病一起出现。而对患者而言,危害最严重的,便是二尖瓣狭窄一系列的并发症。

心律失常:主要的表现形式为房颤。之后随着病情的恶化,会进而导致心房扑动,而且持续的时间会从短到长,直至演变为持久性心房颤动。而心房颤动的主要危害便是可能会引起或加重心力衰竭,这是因为持久的房颤会降低心排血量。

栓塞:二尖瓣狭窄引起的并发症以脑栓塞最常见,也可能会发作于四肢、肠、肾和脾等脏器。栓塞可能会出现在术后,也可能在轻度二尖瓣狭窄时期就发作。更为可怕的是,栓塞是造成二尖瓣狭窄病人死亡的主要原因之一。

充血性心力衰竭:是二尖瓣狭窄术后最为主要的并发症,大约有50%～75%的患者会发生充血性心力衰竭,同时也是导致患者死亡的最主要原因。

急性肺水肿:同样是导致二尖瓣狭窄患者死亡的一大主要并发症。急性肺水肿的一般表现为:患者急剧的气促,咳粉红色痰,严重时会出现晕厥等现象。急性肺水肿主要是因为患者在术后作息不规律引起的,诸如剧烈运动、熬夜、劳累过度、情绪激动等,都很有可能引发急性肺水肿。

肺部感染:多表现为患者术后容易得感冒、肺炎,且导致肺部淤血。有一部分患者的心力衰竭正是因为肺部感染所引发。