慢性荨麻疹

慢性荨麻疹的概述

1、定义

慢性荨麻疹是指由各种因素致使皮肤、黏膜、血管发生暂时性炎性充血与组织内水肿,病程超过6周者称为慢性荨麻疹。病因常不确定。临床表现为患者不定时地在躯干、面部或四肢发生风团和斑块。发作从每日数次到数日一次不等。

2、别称

无。

3、发病部位

皮肤。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

所有人群。

6、科室

皮肤科。

慢性荨麻疹的典型症状

1、慢性荨麻疹的典型症状

风团损害反复发作,时间持续1～3个月以上。有的有时间性,如晨起或临睡前加重,有的则无一定规律性。大多数患者找不到病因。

在风疹块出现前,局部皮肤发痒或有麻刺感,迅速出现皮疹。风疹块常在数小时或1～2日内自然消失,其他部位又有新的皮损陆续出现,风疹块已消失处在24小时内不再发生新的损害。风疹块消失后,皮肤恢复正常。风疹块的大小及数目不定,可出现在任何部位的皮肤、黏膜。风疹块引起剧痒、针刺或灼热感,各人的程度不同。严重时有头痛、发热等全身症状,大多数病人只有发痒的风疹块而无其他症状。

2、慢性荨麻疹的分类

无

慢性荨麻疹的病因病机

1、食物

如鱼、虾、蛋类、奶类最常见,其次是肉类和某些植物性食品,如草莓、可可、番茄。另外腐败性食品分解为多肽类,碱性多肽是组胺释放物。蛋白食品在未彻底消化之前,以胨或多肽形式被吸收,可引起荨麻疹,这在儿童较多见,也可能是儿童的消化道黏膜通透性与成人不同所致。另外加入食物中的色素、调味剂、防腐剂、食物中的天然或合成物质也能引起荨麻疹。

2、药物

可分为两类,一类为可形成抗原的药物,如青霉素、血清、疫苗、磺胺、呋喃唑酮等,另一类为组胺释放剂,如阿司匹林、吗啡、可待因、哌替啶、多黏菌素、维生素B、奎宁、肼苯达嗪等。

3、感染

各种感染因素均可引起本病。最常见的是引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌,其次是肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒等;寄生虫感染,如蛔虫、钩虫、血吸虫、丝虫、阿米巴和疟原虫等;细菌感染如急性扁桃体炎、齿槽脓肿、鼻窦炎、脓疱疮、败血症等。

4、吸入物

花粉、灰尘、动物皮屑、烟雾、羽毛、真菌孢子、挥发性化学品(如甲醛、丙烯醛、除虫菊、化妆品等)和其他经空气传播的过敏原等。

5、物理因素

如冷、热、日光、摩擦及压力等物理和机械性刺激。

6、动物及植物因素

如昆虫叮咬、毒毛刺入(如毛虫,甲虫及飞蛾的毛鳞刺入皮肤)以及接触荨麻、羊毛等。

7、精神因素

精神紧张或兴奋、运动后引起乙酰胆碱释放。

8、内脏和全身性疾病

如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、甲亢、高脂血症、内分泌改变(月经、妊娠、绝经)、传染性单核细胞增多症以及慢性疾病如胆囊炎、肾炎、糖尿病等。

慢性荨麻疹的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、自体血清皮肤试验

一般是荨麻疹的诊断的主要手段自体血清皮肤试验是一种筛选试验,ASST阳性患者可能具有内源性因素。但由于部分ASST阳性的慢性荨麻疹血清在去除补体和IgG后仍存在未明的风团产生因子,所以ASST尚不能作为自身免疫性荨麻疹的特异性检测试验。

1.2、血清自身抗体

患者血清中常可检测到器官特异性自身抗体如甲状腺特异性自身抗体、抗幽门螺杆菌抗体、抗胃壁细胞抗体、抗平滑肌抗体或抗内皮细胞抗体等,这也是荨麻疹的诊断的常用方法。

1.3、嗜碱性粒细胞释放组胺活性的检测

将患者的全血清与健康供体的嗜碱性粒细胞进行共培养,再检测组织胺的释放水平。但该试验由于很难标准化,从不同供体获得的嗜碱性粒细胞对免疫刺激的反应性常常是不同的,且操作繁琐,需要新鲜正常人外周血嗜碱性粒细胞,所以一般不作为常规荨麻疹的诊断。

2、诊断鉴别

2.1、与婴儿湿疹鉴别

婴儿湿疹是指发生于婴儿期的具有湿疹特点皮肤损害。婴儿湿疹可包括婴儿异位性皮炎,但异位性皮炎不能等同或取代婴儿湿疹。婴儿湿疹包括婴儿接触性皮炎;脂溢性和擦烂性婴儿湿疹;婴儿异位性皮炎。

2.2、与血管性水肿鉴别

血管性水肿为慢性、复发性、真皮深层及皮下组织的大片局部性水肿。病因及发病机制与荨麻疹相同,只是血浆是从真皮深部或皮下组织的小血管内皮细胞间隙中渗出而进入到周围疏松组织内而引起。

2.3、与胃肠炎及某些急腹症鉴别

荨麻疹样血管炎风团持续时间长达24～72小时,伴有发热、关节痛、血沉增快、低补体血症。病理检查为破碎性血管炎改变。伴有呕吐、腹泻、腹痛等症状时应与胃肠炎及某些急腹症鉴别。

慢性荨麻疹的并发症

1、喉炎

慢性荨麻疹的发病较为缓慢,一般以气管炎多见,严重时可发展成为严重急性喉炎,此时慢性荨麻疹多是由于细菌继发性病毒感染导致的。

2、心血管系统并发症

慢性荨麻疹出诊阶段,常会有中毒症状。一般是由发热、脱水、偏头痛等症状诱发的,其主要表现为呼吸急促、四肢无力或突然隐退,肝急剧增大等,部分患者还可能出现心肌炎或皮炎等症状。

慢性荨麻疹的防治方案

1、慢性荨麻疹的预防方法

要保持居室内的清洁,家中少养猫、狗等宠物,因为猫狗等宠物的毛、皮屑、尿屎,都可能造成人体过敏,是吸入性过敏的重要因素;家中勤清扫,少用地毯,因为屋尘中常含有人的肉眼看不到的尘螨,假如随灰尘吸入体内,常造成过敏而又往往不知不觉;除此以外有过敏史的病人应少去公园,家中也尽可能不要养花,避免花粉造成过敏。

不要喝酒,包括葡萄酒、啤酒,更不要吸烟,不仅吸烟者本人有过敏倾向,而且其子女等被动吸烟者也有过敏的可能。起居有规律。中医学强调“天人相应”,这就是说人的生活规律应当适应外界环境变化,春夏应晚卧早起,秋季应早卧早起,冬季应早卧晚起;在四季交替和气候急剧变化时,要尽可能避免风、雨、干、热、日晒、湿和冷等外邪侵袭。