寒战

寒战的概述

1、定义

寒战是极度的、不自主的肌肉收缩,是一种阵发而剧烈的全身颤抖和牙齿打颤,通常是由于下丘脑体温调节引起体温急剧升高,常伴发热。某些疾病,如肺扼链球菌性肺炎,常仅引起寒战.其他疾病如疟疾,引起间歇性寒战及伴高热。某些疾病可见持续性寒战。持续约1小时,伴突发的高热。寒战还见于淋巴瘤、输血反应.以及一些特殊药物的使用。无发热的寒战是冷的一种正常反应。

2、症状部位

全身。

3、症状科室

其他科室、其他综合。

4、常见病因

感冒,炭疽,感染性心内膜炎,军团病。

寒战的原因及发病机制

1、正常的打寒颤是因为机体在受到冷的刺激的情况下骨骼肌在应激性作用下的剧烈的短时间无法控制的收缩。骨骼肌在收缩的时候会消耗ATP产生热量。这样的话就起到了御寒的作用。

2、有疾病的寒战多见于发热,更多是高热,人体发高热的时候,机体的温度感受中枢调节失调,会对与外界的温度产生错误的感觉,所以感觉冷。

寒战的检查诊断鉴别方法

1、寒战的检查方法

脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、颅脑MRI、脑脊液的显微镜检查、脑脊液寡克隆电泳分析、脑脊液动力学试验。

寒战多伴有高热,多为中枢行高热。

1.1、突然高热,体温可直线上升,达40～41℃, 持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常。

1.2、躯干温度高,肢体温度次之,双侧温度可不对称,相差超过0.5℃。

1.3、虽然高热, 但中毒症状不明显, 不伴发抖。

1.4、无颜面及躯体皮肤潮红等反应, 相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。

1.5、一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。

1.6、无感染证据, 一般不伴有白细胞增高, 或总数虽高, 分类无变化。

1.7、因体温整合功能障碍, 故体温易随外界温度变化而波动。

1.8、高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效, 这是因为体温调节中枢受损, 解热药难以对其产生影响, 所以不产生降温的临床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。

2、寒战的诊断鉴别方法

询问患者寒战开始时间以及是持续性还是间断性,因为发热常与寒战伴发或寒战后发生,所以患者肛温有指导性意义,须同时监测体温波动及热型。局部感染产生急性寒战、出汗、高热。相比全身感染,其引起间断性寒战伴发反复高热或持续性寒战(约1小时)及急性高热。

询问有关症状及体征,如头痛、尿痛、腹泻、胸闷、腹痛、咳嗽、喉咙痛、恶心。患者是否有过敏、感染或近期有感染病史?服用了什么药物,以及是否有药物能改善或加重症状?有无接受某些引起易患感染的治疗(如化疗)?询问近期是否接触过农场动物,如几内亚猪、仓鼠、犬及鸟类,如鸽子、鹦鹉和长尾小鹦鹉。也要询问是否接触过昆虫、被动物咬伤、出国旅游,或与严重感染患者接触。

特殊人群：

儿童指导

婴儿不会寒战,因为他们寒战机制发育不完善。另外,大多数经典的儿童发热感染,例如麻疹、腮腺炎,都没有典型的寒战。然而,患有肺炎支原体感染或化脓性脊髓炎的稍大儿童或青少年可能有寒战。

老年指导

老年人的寒战通常提示潜在的感染,例如泌尿道感染、肺炎(常伴随胃内容物的吸入)、憩室炎、压迫隧域的皮肤损伤。有发热、寒战,腹痛的老年人要考虑是僭有缺血性肠疾病。

寒战的危害

有疾病的寒战多见于发热,更多是高热。

寒战的防治方法

1、寒战的预防方法

在患儿寒战时,应进行保温,尤其是四肢等末稍部位的保温,给予服用热饮料。在高热时,要及时降温,并随时观察病情变化,防止发生惊厥。

2、寒战的治疗方法

药物治疗

中枢兴奋药:代表性药物是多沙普伦,中枢性兴奋药,加快大脑从麻醉药物抑制中的恢复,由此建立对脊髓反射的正常控制,产生有效的治疗麻醉后寒战作用。Fry用1mg/kg多沙普伦治疗14例寒战病人,有效率100%,无任何并发症。Singh选择60例病人进行双盲对照研究,生理盐水组(n=20)、哌替啶组(0.3mg/kg,n=20)和多沙普伦组(1.5mg/kg,n=20),静脉给药2～3分钟后,多沙普伦和哌替啶组均能有效治疗寒战,而生理盐水组给药10分钟后,15例病人仍然寒战。

阿片类药:代表药物为哌替啶,通过兴奋μ和κ吗啡受体而产生控制寒战的效果,其中主要通过兴奋κ受体而起作用。Claybon等使用哌替啶0.4mg/kg,在5分钟内73%的麻醉后寒战病人的寒战消失。

α2-肾上腺能受体激动剂:代表药物是可乐定,具有抗麻醉后寒战作用,可能是通过抑制大脑体温调节中枢,降低寒战阈值,在脊髓水平抑制体温传入信息,从而抑制了寒战。Joris等选择40例寒战病人,生理盐水组或可乐定37.5μg组的寒战控制效果无差异性,而可乐定75μg组在给药后4分钟,寒战消失率为100%;可乐定150μg组给药后2分钟内,寒战全部消失。表明应用可乐定治疗寒战,疗效显着,并与药量呈正相关。

曲马多:曲马多的作用机制:在脊髓节段上,具有抑制5-HT和去甲肾上腺素重吸收,减弱阿片活性,抑制疼痛信号传递等作用。5-HT和去甲肾上腺素在体温控制中起着重要作用,但曲马多对体温控制的影响仍有待于阐明。Witte等对72名成年患者证实,1mg/kg曲马多。可100%阻止寒战发生,比较曲马多与哌替啶的作用,认为在哌替啶与之前所用的阿片药有协同作用,可能有呼吸抑制危险,而曲马多则较安全和有效。

物理治疗

Sessler等对硬膜外麻醉病人,采取皮肤加热或不加热措施,结果不加热组的寒战发生率高,鼓膜温度明显降低。Sharkey观察30例寒战病人使用辐射热治疗,22例寒战消失,4例寒战减轻。

通过物理方法给患者保温,或提高环境温度,可减少冷信息传入,减少和抑制寒战,此项观点已被普遍接受。