熟記這些 CT 表現，一眼識破轉移性肺癌

轉移性肺癌 CT 表現特點由丁香站友分享，大家一起來讀片。

1.彌漫性肺轉移瘤的 CT 表現

1. 血行性轉移：表現為兩肺多發或彌漫性粟粒狀、結節狀病灶，大小不一，多為圓形或類圓形，邊緣光整清楚，無分葉，以兩側中下肺多見。粟粒狀病灶，大小 0.2 ～ 0.5 cm，密度偏高；結節狀病灶，大小 0.5 ～ 1.0 cm，最大直徑 1.5 ～ 2.0 cm，密度較高，部分病灶輕度分葉，似呈棉花團樣改變，少部分結節邊緣模糊或實性結節內出現不規則小空洞。

2. 淋巴性轉移：表現為癌性淋巴管炎，支氣管血管束不規則增粗，從肺門向肺野呈噴射狀、線網狀、條索狀改變，粗細不均，邊緣較模糊。HRCT 顯示小葉間隔增厚，絕大多數表現為典型的結節狀間隔增厚，即「串珠征」。小葉中心有結節灶，常有胸膜下結節，病變在兩肺彌漫性分布，以中下肺多見，常合并胸腔積液，部分患者常有肺門及縱隔淋巴結腫大。

左上圖：細小分支顯示（白箭頭），使肺紋理呈「毛刷樣」改變；

右上圖：肺紋理不均勻增粗呈「串珠樣」改變（白箭頭）；

左下圖：右前胸膜呈花邊狀增厚, 斜裂胸膜增厚呈結節狀，近斜裂處肺野內可見密集分布的粟粒樣結節；

右下圖：左乳腺癌并右肺上葉癌性淋巴管炎（PLC），右上肺門無淋巴結腫大，連續層面觀察亦無縱隔淋巴結腫大。

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少見表現（以肝癌為例）與鑒別

肝癌肺轉移：多為血行轉移，但部分影像表現有些特別，其表現并不是圓形或類圓形，邊緣光整清楚，無分葉，而表現為病變邊緣模糊（下圖）。

肝癌細胞經由肺動脈血行轉移為最常見的轉移路徑，肝癌組織侵入肝內靜脈，造成小的癌栓，癌細胞再經肝靜脈與下腔靜脈入肺循環，最終造成肺小動脈細小分支栓塞，致肝癌肺轉移。

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彌漫性肺轉移瘤與非腫瘤性疾病鑒別

1. 血行播散型肺結核：急性粟粒型肺結核，粟粒狀病灶大小、分布、密度均勻。亞急性慢性血行播散型肺結核，病灶大小不等，分布不均，密度不同，以中上肺多見，老的硬結鈣化病灶位于肺的上部，新的滲出性增殖灶大都位于下方。彌漫性肺轉移瘤的結節大小及分布可不均勻，并以兩下肺多見，病灶發展較快，且病灶數目增多。而肺結核在抗結核治療過程中有明顯吸收趨勢，病灶變淡，甚至消失，或出現纖維化鈣化，與彌漫性肺轉移瘤明顯不同。

2. 矽肺：矽肺可表現為不同程度彌漫性間質纖維化，肺內小結節，小葉間隔串珠狀增厚，肺門淋巴結腫大。但矽肺有明確職業病史，肺內常造成矽肺結節，肺小葉結構扭曲變形，肺門縱隔淋巴結常有鈣化，病程進展很慢，影像學改變明顯而臨床症狀相對較輕，也是矽肺特征之一。

圖 1矽肺Ⅱ期中肺野 HRCT 圖像顯示肺內多發結節，大小、分布、密度不均勻，胸膜下可見小結節；并可見胸膜增厚及小葉間隔增厚

圖 2左肺尖肺癌并肺內轉移, 下肺靜脈層面 HRCT 顯示兩肺大量粟粒結節影，直徑 1 ～ 3 mm，邊界清晰，隨機分布于肺小葉內，結節大小、密度、分布均勻

圖 3右肺上葉肺癌并肺內轉移，上肺野 HRCT 圖像示多發結節內小空洞（黑箭頭）

圖 5左側乳腺癌并肺內轉移，右肺動脈水平 HRCT 圖像顯示左肺小葉間隔光滑和結節狀增厚, 并可見胸膜不規則增厚

3. 結節病：為前因不明的多系統肉芽腫性疾病。主流表現為兩側肺門淋巴結對稱性腫大，常伴縱隔淋巴結腫大，以肺門淋巴結腫大更顯著，肺小葉結構扭曲，肺內網狀結節狀病變常分布于中上肺，病程進展緩慢，臨床症狀與影像表現常不對稱，Kveim 試驗陽性。

4. 間質性肺水腫：表現為兩肺門增濃，支氣管血管束增粗、模糊，小葉間隔增厚，邊緣光滑，患者常有心衰或二尖瓣改變，而淋巴性肺轉移表現為兩肺多發結節，小葉間隔增厚呈串珠狀改變，不難鑒別。

5. 肺真菌病：播散性真菌病表現為粟粒結節影、彌漫網狀影，也可表現為多發圓形結節。

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不典型肺轉移瘤

不典型肺轉移瘤具有來源的多源性、病理機制的復雜性、肺血循環的雙重性和影像表現的多樣性，可以一種形式出現，也可以多種形式出現。

1. 空洞或空泡樣轉移瘤：結節性空洞以多發圓形、邊緣光整多見，壁厚薄不一，肺門側較厚，外側壁較薄; 空泡樣轉移瘤的瘤壁光滑，質均勻，可與肺紋理相連。

男性，62 歲，左肺腺癌術后 4 年，兩肺多發空洞性轉移。

2. 氣胸：氣胸少見，系由肺腫瘤壞死引發。腫瘤以肉瘤特別是成骨肉瘤多見，也可見具有侵襲性和壞死特點的肉瘤樣腫瘤。

男，66 歲，右肺癌胸膜轉移伴液氣胸。

3. 結節性鈣化和骨化：肺結節鈣化往往提示一個良性過程，常見于肉芽腫和錯構瘤等良性瘤變，但結節性鈣化或骨化也可發生在轉移瘤上，主流見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、結腸癌等發生的轉移瘤。

男，46 歲，結腸癌術后。肺內多發轉移，部分結節內伴有鈣化。

4. 兩肺廣泛彌散的粟粒狀陰影：與其余粟粒樣病變有時不易區別，但肺轉移瘤的粟粒狀陰影常常較大，且大小不一致，邊界較模糊。

5. 孤立性肺轉移瘤：單個較大的結節腫塊性病變，邊緣光滑，呈分葉狀，密度均勻，與肺肉瘤相似。有時邊緣毛糙（如下圖），與原發性肺癌不易區別。有惡性腫瘤史的患者肺部發生單發結節或腫塊時，25% ～ 40% 為轉移瘤。原發瘤包括黑色素瘤、肉瘤、結腸癌、乳腺癌。

男性，68 歲，胃腺癌并肺轉移，病灶邊緣顯示毛刺、胸膜凹陷及血管集束征。

6. 轉移瘤內血管擴張：增強 CT 檢查發現，轉移性肺結節內有時可見擴張、扭曲的管狀強化結構，系腫瘤血管。

7. 支氣管內膜轉移瘤：表現為支氣管內圓形結節灶，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可合并阻塞性肺炎或肺不張。

8. 腫瘤性栓塞：腫瘤性栓塞位于血管內，無血管外增殖，部分位于中小動脈，增強掃描表現為主肺動脈或葉、段肺動脈充盈缺損，小動脈分支突然截斷和扭曲，偶可見亞段肺動脈內充盈缺損。大量瘤細胞栓塞肺小動脈或毛細血管時可僅顯示肺動脈高壓征象。

來源：腫瘤時間

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