結膜炎

結膜炎的概述

1、定義

結膜炎症性疾病根據病情及病程,可分為急性、亞急性和慢性三類;根據病因又可分為細菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態反應性等;根據結膜的病變特點,可分為急性濾泡性結膜炎、慢性濾泡性結膜炎、膜性及假膜性結膜炎等。

2、別稱

無

3、發病部位

眼部

4、傳染性

有傳染性

5、高發人群

所有人群，青少年占多數

6、科室

眼科、五官科

結膜炎的典型症狀

1、結膜炎的典型症狀

急性細菌性結膜炎可有1～3天的潛伏期,病毒性的可長至5～12天。主要表現為:

1.1、自覺眼癢、燒灼感、異物感。若侵犯角膜,則有疼痛感。畏光,流淚。

1.2、瞼、球結膜充血,以瞼結膜充血顯著,注意與睫狀充血鑒別,以免誤診。

1.3、分泌物增多。細菌性炎症多為黏液性或黏液膿性分泌物,可黏著瞼緣和睫毛。病毒性炎症分泌物多位水樣或泡沫狀,有時可形成偽膜。

1.4、炎症急劇者,可以出現球結膜水腫、出血、甚至眼瞼紅腫。

1.5、長期慢性炎症可出現乳頭增生、濾泡形成,瞼結膜上皮組織增生,乳頭肥大。

1.6、病毒性結膜炎還可引起耳前淋巴結腫大,并可侵犯角膜形成潰瘍。

2、結膜炎的分類

根據結膜炎的病情及病程,可分為急性、亞急性和慢性三類;根據病因又可分為細菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態反應性等;根據結膜的病變特點,可分為急性濾泡性結膜炎、慢性濾泡性結膜炎、膜性及假膜性結膜炎等。

結膜炎的病因病機

結膜炎的病因可根據其不同性質分為微生物性和非微生物性兩大類。根據不同來源可分為外源性或內源性,也可因鄰近組織炎症蔓延而導致。最常見的是微生物感染,致病微生物可為細菌、病毒、衣原體等,偶見真菌、立克次體、寄生蟲感染。物理刺激(風沙、煙塵、紫外線等)和化學性損傷(醫用藥品、酸堿或有毒氣體等)也可引起結膜炎。

結膜炎的檢查診斷鑒別方法

1、臨床檢查是最基本、也是最重要的,首先根據患者的發病過程和臨床表現可有一初步判斷,如感染性結膜炎通常是雙眼發病,并可累及家人;大多數急性病毒性結膜炎最先是一眼發病,而后另眼發病;沙眼的病變以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結膜炎則是以下瞼為主;細菌性結膜炎的卡他症狀更為顯著;淋球菌所致的炎症則出現大量的膿性分泌物;這些病變特點皆有助于診斷。

2、結膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結膜的炎症反應特點,如果以多形核白細胞的浸潤為主,常提示細菌或衣原體感染;如單核細胞增多或出現多核巨細胞,可能是病毒性感染;如上皮細胞胞漿內有包涵體,井有淋巴細胞、漿細胞,則提示衣原體感染。

3、結膜的細菌學檢查結膜刮片和分泌物的細菌培養和藥敏試驗,有助于病原學的診斷和指導治療,如考慮是衣原體或病毒感染,可做實驗室病原體分離或應用PCR技術幫助診斷。

結膜炎的并發症

結膜炎是一種自限性的疾病,它會隨時間慢慢好轉,或者在應用適當的抗生素后痊愈,但是,某些特殊類型的結膜炎可以變得很嚴重甚至導致失明,這包括淋球菌和衣原體引起的結膜炎。

結膜炎的防治方案

1、結膜炎的預防方法

凡工作環境多風、塵、煙及熱等刺激者,應改善環境或戴保護眼鏡以預防結膜炎。對公共場所要進行衛生宣傳、定期檢查和加強管理。結膜炎多是接觸傳染,故預防結膜炎應提倡勤洗手、洗臉或不用手和衣袖拭眼。所用臉盆、毛巾、手帕等必須與他人分開,并應經常煮沸消毒,防止傳染別人。傳染性結膜炎患者應進行隔離,更不允許到公共游泳區游泳,醫務人員在接觸患者之后也必須洗手消毒,以防交叉感染。

2、結膜炎的治療方法

執行眼部接觸隔離。分泌物多者,用生理鹽水、硼酸水或抗生素溶液沖洗結膜囊每日數次,并滴或涂硼酸磺胺類、抗生素溶液或眼膏,4～6/d。也可用1%硝酸銀涂布瞼結膜,隨即用生理鹽水沖洗,1/d。炎症嚴重或分泌物多,局部治療療效不佳者,可全身用磺胺藥或抗生素。對流行性出血性結膜炎可用生理鹽水沖洗,3/d,1%～5%鹽酸嗎啉胍溶液及類固醇液滴眼等治療。如伴有全身症狀,可請傳染科會診。醫護人員接觸患者后,應用0.1%過氧乙酸溶液洗手,防止交叉感染。對流行性結膜角膜炎,可用1:4000高錳酸鉀液洗眼,每日數次,并可選用1%～5%鹽酸嗎啉胍溶液、0.1%皰疹凈(IDU)液、0.05%環胞苷液、抗生素眼膏或溶液等滴眼。