肺炎

肺炎的概述

1、定義

肺炎是指終末氣道,肺泡和肺間質的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎,也是最常見的感染性疾病之一。引起肺炎的病原很復雜,包括細菌、病毒、支原體等多種,以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。其中由肺炎球菌引起的肺炎最為多見。

2、別稱

肺感,下呼吸道感染,肺部感染性疾病

3、發病部位

肺臟

4、傳染性

有傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

呼吸科、內科

肺炎的典型症狀

1、肺炎的典型症狀

常見症狀

咳嗽,帶黃綠色痰,發熱伴有畏寒,劇烈或刺刺的胸痛,深呼吸或咳嗽時會更加嚴重,呼吸急促,氣短,高熱(體溫至少39.5°C)。

罕見症狀

咳血,頭疼,包括偏頭疼,出汗,食欲減退,全身疲憊,面色蒼白。

如果不治療肺炎,可能會導致敗血症和急性呼吸衰竭綜合症。它們是沒有接受治療的病患主要的致死原因。

2、肺炎的分類

解剖形態學分類

將肺炎分成大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質肺炎及毛細支氣管炎等。

根據病原體分類

包括細菌性肺炎,常見細菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。

病毒性肺炎,常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。

其他如真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。

根據病程分類

分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎,一般遷延性肺炎病程長達1～3月,超過3個月則為慢性肺炎。

根據感染途徑分類

包括社區型肺炎和院內感染型肺炎等。社區型肺炎是嚴重的疾病。在英國是第四大主要死因,在美國則是第六大死因。

院內感染性肺炎,又稱為醫院肺炎,是因其他疾病或治療而住院后所得到的一種肺部感染。其被認定與社區感染性肺炎(CAP)為不同的疾病,因為病因、微生物學、治療及預后都不同。住院病患有很多造成肺炎的危險因子,包括呼吸器使用、長期營養不良、潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病等。

根據臨床表現分類

包括典型性肺炎和非典型性肺炎。

對于短時間內無法明確病因的肺炎,則根據其臨床表現分類。病原體明確的肺炎往往在臨床表現中有一定的規律,臨床表現相對典型,如肺炎球菌性肺炎有發熱、咳嗽,肺部聽診有小水泡音,胸片顯示片狀陰影,可稱為典型性肺炎。

再如支原體肺炎,在人們認識這種疾病之前,發熱、咳嗽、肺部聽診、胸部X片等臨床表現均不典型,故剛開始也曾被稱為非典型性肺炎。后來,在經過血清免疫學等檢查,找到并分離出肺炎支原體后,就將其從非典型肺炎之中分出來,不再將支原體肺炎稱為非典型肺炎。所以非典型肺炎只是一種人們暫時還沒有找到明確的病原體之前的一種過渡性名稱。

其他種類肺炎

嚴重急性呼吸系統綜合征(SARS)

卡氏肺囊蟲性肺炎

閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎

嗜酸細胞性肺炎

肺炎的病因病機

1、革蘭陰性桿菌感染

較多見,多為大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等。

2、呼吸道條件致病菌感染

老年人由于機體抵抗力降低,口咽部常存有真菌、厭氧菌等可引起肺炎。

3、混合感染

老年人由于免疫功能低下,常表現多種病原體所致的混合感染。如細菌、病毒、真菌、需氧菌、厭氧菌等。

4、耐藥菌增多

由于抗生素的大量及廣泛使用,造成致病微生物的基因發生改變而產生耐藥、其中以革蘭陰性桿菌最為突出。

肺炎的檢查診斷鑒別方法

胸腔X射線中肺部出現浸潤現象是診斷肺炎的黃金標準,支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進行微生物的培養。當懷疑有肺炎時,通常會進行血液檢查:完全血球計數可以顯示出嗜中性球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球減少症的病患之外)。若病情發展為敗血症,病患的腎功能可能有下降的情形。在離子的測定方面,通常由于肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導致納離子的降低。若為院內感染或是因免疫不全所造成的肺炎,其診斷會比較困難,甚至可能需要進行胸部CT檢查區分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症狀或不適(例如血管炎,肉狀瘤病或是肺癌等)時,斷層掃描亦具有其應用性。

肺炎的并發症

嚴重者有呼吸困難,肺炎是完全可以治愈的,但處理不當或延誤治療就有可能危及生命。

肺炎的防治方案

1、肺炎的預防方法

1.1、平時注防寒保暖,遇有氣候變化,隨時更換衣著,體虛易感者,可常服玉屏風散之類藥物,預防發生外感。

1.2、戒除吸煙,避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。加強體育鍛煉,增強體質。

1.3、進食或喂食時,注意力要集中,要求患者細嚼慢咽,避免邊吃邊說,交食物嗆吸入肺。