痛經

痛經的概述

1、定義

痛經(dysmenorrhea)為最常見的婦科症狀之一,指行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,症狀嚴重影響生活質量者。痛經分為原發性痛經和繼發性兩類,原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經；繼發性痛經指由盆腔器質性疾病,如子宮內膜異位症、子宮腺肌病等引起的痛經。

2、別稱

無。

3、發病部位

腹部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

青春期女性。

6、科室

婦產科。

痛經的典型症狀

1、痛經的典型症狀

痛經是在婦科疾病中是最常見的和多發病,導致女性痛經的病因比較的多、復雜,所以在治療方面是比較的棘手,尤其是未婚年輕女性月經初期少女是比較的普遍,主要是表現在女性的經期或行經前后,周期性發生下腹部脹痛、冷痛、隱痛、墜痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部。

有些患者還伴有全身症狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、心驚失眠、頭痛頭暈、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等症狀。其發病之高、范圍之廣,這些症狀嚴重的時候就會給女性的生活和工作帶來許多的困擾。

2、痛經的分類

2.1、正常痛經：在經期即將開始或開始后的頭一兩天,感覺下腹部或整個盆腔沉重或墜痛,這是正常的痛經。月經之前和初期,女性體內會分泌出大量的前列腺素來刺激子宮收縮,使子宮內膜脫落而引發疼痛；這也是為什么避孕藥物可以幫助改善痛經狀況,服用避孕藥的女性的子宮內膜通常要薄一些,每次經期脫落的子宮內膜相對較少,因此不會有明顯的疼痛感。

2.1、異常痛經：有些女性的痛經症狀已經超出可以忍受的范圍,如果藥物也不能起到任何作用,就必須盡快找醫生檢查,讓醫生了解你痛經的嚴重程度非常重要,醫生會視情況為你做子宮內膜異位症的診斷檢查,子宮內膜異位症是指子宮內膜或組織脫落出子宮外,通常會引發嚴重的痛經和其他炎症,這種病症可以通過手術治療。如果你的痛經是由盆腔或子宮感染引起,醫生會對症下藥,可服用的抗生素種類很多。還有一種可能就是子宮肌瘤,這是一種從子宮肌肉壁上生長出來的良性腫瘤,同樣可以通過手術的方式將其縮小或消滅。

痛經的病因病機

1、原發性

有一半的婦女都有痛經,但他們都有原發性的,大概是50%,這是一個生理性的。月經出現的一些不舒服,比如說下腹痛都是一些正常的生理現象,每個人來月經的時候都會有一些不舒服,只是每個人感覺不一樣而已。也就是說痛經影響正常的生活才是一種疾病。

2、子宮發育不良

子宮發育不佳容易合并血液供應異常,造成子宮缺血、缺氧而引起痛經。

3、身體虛弱

腹部的上些肌群有支持腹腔內臟器官的作用,如果這部分肌群發育不健全,支持有關器官的作用就差一些,這樣由于臟器重量的牽拉,就會產生疼痛的感覺。

4、精神緊張

一來月經就感到煩躁、焦慮、緊張和恐懼,所以對疼痛的感覺比一般人敏感。即使輕微的不適,也會覺得疼痛,而且精神越緊張,越感到疼痛。這種疼痛主要是由心理作用產生或加重的。

5、子宮內膜異位症

它與原發性痛經症狀極相似。

痛經的檢查診斷鑒別方法

1、年齡超過25歲或已婚,特別是已分娩者,痛經很劇烈,不經治療難以忍受者。

2、痛經逐漸減輕,但最近又加劇,有患子宮后屈或其他疾患可能者。

3、經期體溫升高,甚至發高燒者,應考慮患子宮內膜炎的可能。

4、經期過長或過短正常為3～7天,或出血量過多者,一般每天正常量需要6～8個衛生巾。

5、經血中出現肝臟樣塊狀物,且大于小指者,應疑有子宮肌瘤等嚴重疾病存在。

6、越接近經期下腹疼痛越明顯,而到經期第一天又消失者,為經前緊張症的表現。

7、正常經血呈暗紅色,含有陳舊性血液、粘液和脫落的子宮內膜?呈碎塊狀。若經血顏色淡茶褐色,或氣味發生變化者,應及早診治。

痛經的并發症

1、盆腔炎症：下腹持續性疼痛,可放射至腰部,有時候伴肛門墜脹感。生殖道畸形：子宮體太過前傾、陰道橫隔等機械性堵塞,使月經血外流不暢,積血而引發痛經。

2、子宮內膜異位症：常發于30～45歲的中年女性,因子宮內膜跑到子宮之外之處“安營扎寨”。受卵巢激素影響而增厚、出血,因為不流出體外,刺激周邊組織,引發子宮肌收縮或組織纖維化而引發痛經。

3、子宮肌瘤：痛經不是子宮肌瘤的主要症狀但黏膜下肌瘤在月經期可因刺激子宮收縮而發生痙攣性疼痛。患者多伴有月經過多、經期延長或不規則陰道流血盆腔檢查可發現子宮不同程度增大,表面光滑或有結節狀突起。

痛經的防治方案

1、痛經的預防方法

1.1、避免冷飲

夏季是人們食冷飲最多的季節,在經期或經前后,痛經者宜多飲溫開水,不應多食冷飲。許多婦女發現在月經來潮時,進食大量冰淇淋會減少月經量,縮短周期,下腹疼痛加重,對痛經的預防不利。

1.2、切勿貪涼

夏季出汗較多,毛孔開放,易受風寒之邪的侵襲。有痛經病史的婦女在樹陰下、涼臺上、過道里乘涼的時間不宜太長,吹電風扇的時間也不宜過長,空調房間的溫度不要調得過低,沐浴后要把身上的水擦干。尤其在經行之際,盡量避免受寒,這也是痛經的預防重要措施。

1.3、勞逸結合

經期要保證充足的睡眠,可照常工作與勞動,但要禁止劇烈運動,如打球、游泳、賽跑、扛挑重物等。以免發生經血過多或閉止不潮,致氣血損耗或氣血運行不暢,使痛經反復發作。一些白領婦女有經行腹痛者,不可長期以一種坐姿伏案電腦旁,應適當走動,使氣血暢通。

2、痛經的治療方法

2.1、一般治療

進行體育鍛煉,增強體質。平日注意生活規律,勞逸結合,適當營養及充足睡眠。重視月經生理的宣傳教育,通過解釋說服,消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經期衛生,避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。

2.2、抑制排卵

如病人愿意控制生育,則口服避孕片(復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片)為治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物,90%以上症狀可獲得緩解,可能由于內膜生長受到抑制,月經量減少,pg量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。

2.3、前列腺素合成抑制劑(pgsi)：1、芬必得該類藥物能抑制前列腺素合成,使子宮張力和收縮性下降,達到治療痛經的目的。服用方法:一般于月經來潮痛經開始前連續服藥2～3天,1片/qd,痛的厲害的可予以2片/q12h,因為前列腺素在經期初的48h釋放量最多,早期用藥可糾正月經期血中前列腺素合成釋放過多。痛時時再服用可能效果不明顯,而且最少要3小時后起作用。消炎痛也行

2.4、受體興奮劑：通過興奮肌細胞膜上受體,活化腺苷酸環化酶,轉而提高細胞內camp含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化,加強ca++的結合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性,導致子宮肌松弛,痛經得到迅速緩解,但同時有增快心率、升高血壓之副反應。