胃潰瘍

胃潰瘍的概述

1、定義

潰瘍病或消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病,可發生于食管、胃或十二指腸,也可發生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內,因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見,故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍,是因為既往認為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所形成的,事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一,還有其他原因可以形成消化性潰瘍。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床症狀有許多相似之處,有時難以區分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍,因此往往診斷為消化性潰瘍,或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸,那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。

2、別稱

消化性潰瘍。

3、發病部位

腹部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

中老年人、長期加班者、飲食無度者。

6、科室

消化內科。

胃潰瘍的典型症狀

1、胃潰瘍的典型症狀

1.1、腹痛:胃潰瘍和十二指腸潰瘍相似,常常具有腹痛的表現。胃體部潰瘍的腹痛部位往往在上腹中線的左側或左上腹部;位于胃小彎高位的潰瘍,賁門或胃底部的潰瘍,疼痛可出現在前胸的左下部位;胃潰瘍位于后壁或向后穿透胰腺時,可以出現后背疼痛。胃潰瘍的疼痛定位不如十二指腸潰瘍那樣局限。

1.2、體重減輕:不少胃潰瘍病人有明顯的體重減輕,這是由于熱量攝入減少的結果。胃潰瘍病人常于進食后引起腹痛,不進食則不疼痛,因此為了減少疼痛,病人寧可少吃或不吃。由于食物的種類和量與疼痛有關,往往使病人過于慎重地選擇食品或減少飲食量。由于這個緣故,長期熱量攝入不足,便會導致體重下降,甚至營養不良。體重減輕有時相當顯著,如果發生在40歲以上的病人,甚至會使臨床醫生疑為惡性腫瘤。

1.3、出血:胃潰瘍較十二指腸潰瘍易出血,且出血量大,容易復發。

另外還有一些病人可以完全沒有症狀,只是在偶然的情況下或死后解剖時才被發現患有胃潰瘍病;少數病人僅在發生了嚴重的并發症如穿孔,出血,幽門梗阻時才被發現。這些病人查體可無陽性體征。此外,還有一些不典型的症狀,如食欲不振,飯后脹滿,惡心,嘔吐等,這些症狀的出現并不一定標志著幽門梗阻的發生。臨床上應注意加以鑒別。

2、胃潰瘍的分類

由于不同潰瘍病的發病原因和發病機理不一樣,所引起的潰瘍病類型也不相同:

2.1、復合性潰瘍:胃與十二指腸同時有潰瘍存在的稱之為復合性潰瘍。多因先有十二指腸潰瘍,引起幽門排空障礙而出現胃竇部澇留,繼而發生胃潰瘍。復合性潰瘍病程較長,症狀較重,且易引起出血或幽門梗阻。

2.2、多發性潰瘍:一般潰瘍病例只有一個潰瘍,如有2～3個同時存在的即稱為多發性潰瘍。

2.3、巨大潰瘍:如果潰瘍直徑大于2.0厘米,即稱為巨大潰瘍。巨大潰瘍可并發胃后壁穿孔、胰腺受累及,常誤診為胰腺癌。

2.4、應激性潰瘍,由于外傷、大手術、顱腦部疾患、嚴重感染或藥物等因素引起的胃腸道粘膜急性損傷、出血、糜爛和壞死而形成的潰瘍。本病多于應激后10天左右發病,可發生于任何年齡,無男女差異。發病前多有外傷、大手術、嚴重感染等病史。常出現上消化道大出血,表現嘔血、黑便,發病多突然,常無前驅征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、醫學教育、網收集,整理返酸等消化系統症狀,但較一般胃、十二指腸潰瘍病為輕。可通過胃鏡檢查或氣鋇雙重朋予以確診。治療上徐對症處理外,應積極按療原發病;

2.5、吻合口潰瘍:又叫邊緣潰瘍,在胃或十二指腸手術后易發生,多位于吻合口,呈圓形成橢圓形潰瘍,或單發或多發,一般在手術后2-3年發生。

2.6、胰源性潰瘍:亦稱胃泌素瘤或卓-艾綜合征,為胰腺β細胞瘤。主要是因為胃竇部、十二指腸的G細胞增生,分泌大量的胃泌素,而引起多發性、難治性消化性潰瘍。主要症狀為頑固性消化性潰瘍的症狀,病程長達數年至數十年,亦可有暴發型。潰瘍為多發性,常發生于十二指揚,亦可見于胃、食管、空回腸等。可通過胃酸測定、血清胃泌素測定、影象學檢查等予以確診。診斷明確者首選的治療是外科手術切除。

胃潰瘍的病因病機

胃腔內,胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物質。胃酸為強酸性物質,具有較強的侵蝕性;胃蛋白酶具有水解蛋白質的作用,可破壞胃壁上的蛋白質,然而,在這些侵蝕因素的存在下,胃腸道仍能抵抗而維持黏膜的完整性及自身的功能,其主要是因為胃、十二指腸黏膜還具有一系列防御和修復機制。我們將胃酸及胃蛋白酶的有害侵蝕性稱之為損傷機制,而將胃腸道自身具有的防御和修復機制稱之為保護機制。

目前認為,正常人的胃十二指腸黏膜的保護機制,足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蝕。但是,當某些因素損害了保護機制中的某個環節就可能發生胃酸及蛋白酶侵蝕自身黏膜而導致潰瘍的形成。當過度胃酸分泌遠遠超過黏膜的防御和修復作用也可能導致潰瘍發生。

近年的研究已經表明,幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃腸保護機制導致潰瘍發病的最常見病因,胃酸在潰瘍形成中起關鍵作用。此外,藥物,應激,激素也可導致潰瘍的產生,各種心理因素及不良的飲食生活習慣可誘發潰瘍的出現。

胃潰瘍的檢查診斷鑒別方法

1、臨床特點

餐后2h出現深在的上腹痛,通常無異常體征。

2、輔助檢查

胃潰瘍的診斷主要依靠病史症狀,胃鏡加活檢,鋇餐檢查,另外胃酸測定,血清胃泌素測定,血清鈣測定也有一定的診斷和鑒別診斷意義,近年隨著電子胃鏡的應用,胃潰瘍的診斷符合率極高。

胃潰瘍的并發症

上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變。