肝硬化

肝硬化的概述

1、定義

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病,由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數為肝炎后肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成,導致肝小葉結構破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯症狀,后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現,并有多系統受累,晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發症。

2、別稱

無。

3、發病部位

肝。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

20～50歲的男性多見。

6、科室

消化科。

肝硬化的典型症狀

1、肝硬化的典型症狀

輕度肝硬化常見症狀有納差、上腹痛、倦怠、乏力、體重減輕等。多數肝臟腫大,腹壁靜脈曲張、踝部水腫、肝掌、蜘蛛痣、出血等時有發生。有時可有貧血。一旦出現腹水、黃疸、肝性腦病、食管靜脈曲張出血等則提示已進入肝功能失代償期。可呈現惡病質樣,不規則低熱,口角炎、多發性神經根炎、頭痛、失眠等。后期可出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、腹水、癌變等并發症。

2、肝硬化的分類

2.1、病毒性肝炎肝硬化。這是引起肝硬化的主要病因,主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起,其中最常見的是乙型肝炎。其發病機制與肝炎病毒引起的免疫異常有關。其致病方式主要是經過慢性肝炎,尤其是慢性活動性肝炎階段,而逐漸演變為肝硬化。

2.2、寄生蟲性肝硬化。多由于感染血吸蟲或肝吸蟲等引起。血吸蟲寄生在腸系膜靜脈分支,蟲卵隨血流進入肝臟后主要沉積于匯管區,蟲卵及其毒性產物的刺激,引起大量結締組織增生,導致肝臟纖維化和門脈高壓。

2.3、酒精性肝硬化。占肝硬化的少數,但近些年來,隨著人們物質生活水平的提高,酒的消耗量正逐年升高,因此,對酒精性肝硬化也應引起警惕。

2.4、代謝性肝硬化。由遺傳性和代謝性疾病致某些物質因代謝障礙而沉積于肝臟,引起肝細胞變性壞死、結締組織增生而形成肝硬化。

2.5、毒物和藥物性肝硬化。長期反復接觸某些化學毒物,如砷、磷、四氯化碳等;及長期服用某些藥物,均可引起肝細胞壞死,膽汁淤積,或肝內過敏性炎症反應,從而引起慢性肝炎,最后演變為肝硬化。

2.6、膽汁性肝硬化。肝內膽汁淤積或肝外膽管阻塞持續存在時,可導致肝細胞缺血、壞死、纖維組織增生而形成肝硬化。

2.7、肝靜脈回流受阻性肝硬化。靜脈阻塞性疾病導致肝硬化如柏—查綜合征、縮窄性心包炎、慢性心力衰竭等,導致肝臟長期淤血,以致肝細胞缺氧壞死,纖維結締組織增生,而引起肝硬化。

2.8、營養不良性肝硬化。營養不良可導致含胱氨酸的蛋白質減少,肝細胞內酶的生成減少,趨脂物質、膽堿或合成膽堿所必需的蛋白質缺乏,肝內與中性脂肪合成的磷脂減少,引起肝細胞脂肪堆積、變性、發生脂肪肝,最后形成肝硬化。

2.9、先天梅毒性肝硬化孕婦感染梅毒后經胎盤傳染給胎兒所致。

肝硬化的病因病機

引起肝硬化的病因很多,不同地區的主要病因也不相同。歐美以酒精性肝硬化為主,我國以病毒性肝炎性肝硬化多見,其次為血吸蟲病肝纖維化,酒精性肝硬化亦逐年增加。研究證實,2種病因先后或同時作用于肝臟,更易產生肝硬化。如血吸蟲病或長期大量飲酒者合并乙型病毒性肝炎等。

肝硬化的主要發病機制是進行性纖維化。正常肝組織間質的膠原(I和Ⅲ型)主要分布在門管區和中央靜脈周圍。肝硬化時I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處。隨著竇狀隙內膠原蛋白的不斷沉積,內皮細胞窗孔明顯減少,使肝竇逐漸演變為毛細血管,導致血液與肝細胞間物質交換障礙。肝硬化的大量膠原來自位于竇狀隙(Disse腔)的貯脂細胞(Ito細胞),該細胞增生活躍,可轉化成纖維母細胞樣細胞。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結構時,稱為肝纖維化。如果繼續發展,小葉中央區和門管區等處的纖維間隔將互相連接,使肝小葉結構和血液循環改建而形成肝硬化。

肝硬化的檢查診斷鑒別方法

1、血常規:在脾功能亢進時,全血細胞減少,白細胞減少,常在4.0×109/L(4000)以下,血小板多在50×109/L(50000)以下,多數病例呈正常細胞性貧血,少數病例可為大細胞性貧血。

2、尿檢查:有黃疸時尿膽紅素/尿膽原陽性。

3、腹水常規檢查:腹水為漏出液,密度1.018以下,李氏反應陰性,細胞數100/mm3以下,蛋白定量少于25g/L。

4、肝功能試驗:肝臟功能很復雜,臨床檢驗方法很多,但還難以反映全部功能狀態,各種化驗結果需結合臨床表現及其他檢查綜合分析。

肝硬化的并發症

上消化道出血,為最常見的并發症。如由于食管、胃底曲張靜脈破裂出血,出血常突然發生且出血量較大,常引起休克、肝昏迷,病死率約30-70%;部分患者出血是由于門脈高壓性胃病(胃粘膜有糜爛或潰瘍引起出血),急診胃鏡可明確出血病因。感染肝硬化患者抵抗力低下,常并發感染,如肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血症和自發性腹膜炎等。

肝硬化的防治方案

1、肝硬化的預防方法

肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發展的一個后果。要重視對各種原發病的防治,積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染,避免接觸和應用對肝臟有毒的物質,減少致病因素。肝臟與精神情志的關系非常密切。情緒不佳,精神抑郁,暴怒激動均可影響肝的機能,加速病變的發展。樹立堅強意志,心情開朗,振作精神,消除思想負擔,會有益于病情改善。

2、肝硬化的治療方法

藥物治療、飲食療法、手術治療。