梅毒

梅毒的概述

1、定義

梅毒是由蒼白(梅毒)螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播,臨床上可表現為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒(胎傳梅毒)等。是《中華人民共和國傳染病防治法》中,列為乙類防治管理的病種。

2、別稱

無。

3、發病部位

陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口。

4、傳染性

有傳染性。

5、高發人群

無特定人群。

梅毒的典型症狀

1、梅毒的典型症狀

一期梅毒

通常在感染后7-60天,生殖器出現米粒樣大小、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的硬結或疹子,大多數為單發,周邊堅硬,表面迅速糜爛、潰瘍,但無膿或不適感覺。持續時間為4-6周。如不及時治愈,將轉變為二期梅毒。

二期梅毒

出現全身症狀,如發熱、頭痛、骨關節酸痛、肝脾腫大、淋巴結腫大;接著出現梅毒疹,特點為疹型多樣(斑疹樣、丘疹樣、膿皰性及扁平濕疣)、廣泛而對稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅梅治療迅速消退。

三期梅毒

全身淺表淋巴結腫大。出現結節性梅毒疹,特點為對稱性、大小不等、質硬、不活動、不破潰、表皮正常、無炎症、無痛、可自消;好發于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側。同時可侵犯內臟,特別是心血管及中樞系統等。

先天性梅毒

患兒出生時即瘦小,出生后3周出現症狀,全身淋巴結腫大、無粘連、無痛、質硬。出生后約6周出現皮膚損害,呈水皰、斑丘疹或丘疹鱗屑性。可發生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。2歲以后多繼發為晚期,威脅生命。

2、梅毒的分類

依照感染時間,可分為先天梅毒和獲得性梅毒。前者指由感染梅毒螺旋體的傳染給胎兒所患的梅毒,獲得性梅毒指由母乳、血液或性接觸傳染的兒童或成年人梅毒。

依照臨床特點,可分為顯性梅毒和潛伏梅毒。前者有梅毒的臨床表現,潛伏梅毒無臨床表現,僅血清學檢測證實感染梅毒螺旋體。

依照疾病過程,分為早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分為一期梅毒和二期梅毒。感染梅毒螺旋體后3月內為一期梅毒;感染梅毒螺旋體后3個月到2年為二期梅毒。晚期梅毒也稱三期梅毒,目前規定為感染TP后2年以上的為晚期梅毒。

在臨床實踐中,依據感染時間、臨床特點、血清學檢測和病程,進行診斷。如先天性早期顯性梅毒、獲得性二期隱性梅毒、獲得性晚期顯性梅毒等。

梅毒的病因病機

1、梅毒的病因或發病機理

梅毒的發病與梅毒螺旋體在體內大量繁殖及其引起宿主免疫反應密切相關。性接觸過程中,梅毒螺旋體可通過破損的皮膚黏膜由感染者傳給性伴。梅毒螺旋體侵入人體后,經2～4周的潛伏期,在此期間,梅毒螺旋體在入侵部位大量繁殖,通過免疫反應引起侵入部位出現破潰,即硬下疳。由于局部免疫力的增強,硬下疳經3～8周可自行消失。螺旋體在原發病灶大量繁殖后,可侵入附近的淋巴結,再經血液播散到全身其他組織和器官,出現梅毒疹和系統性損害如關節炎。如不經治療,部分患者的病情可進一步發展到晚期階段,發生心血管或神經系統損害,以及皮膚、骨與內臟的樹膠腫損害。梅毒感染后,機體產生抗心磷脂抗體和抗梅毒螺旋體抗體,但這些抗體對機體無免疫保護作用。早期梅毒治愈后,可再感染梅毒;而晚期梅毒則不發生再感染,可能與機體已產生細胞免疫有關。

2、梅毒是否傳染病，若是，請闡明流行病學

是傳染病。傳染源主要是早期活動性梅毒和潛伏梅毒患者。傳播途徑有:(1)性接觸:這是最主要的途徑。在感染梅毒后第一年內,患者具有很強的傳染性。隨著病期的延長,傳染性越來越小;感染后4年,通過性接觸無傳染性。(2)母嬰傳播:梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒。一般認為,在妊娠前4個月,由于胎盤細胞滋養層的保護,胎兒不易受感染;4個月后由于細胞滋養層萎縮,梅毒螺旋體易透過胎盤。(3)其他:在少數情況下,梅毒可通過輸血或某些間接方式傳播。

梅毒的檢查診斷鑒別方法

1、梅毒的檢查方法

梅毒螺旋體IgM抗體檢測方法。這種方法是近年來才研發出來對梅毒的檢測方法,此方法具有的優點就是能夠檢測早期的診斷,能夠判定胎兒是都感染到梅毒此病。

暗視野顯微鏡檢查。顧名思義,就是通過沒有明亮的光線的顯微鏡下檢查蒼白的螺旋體,這是一種對病原體的檢查,對于早期的診斷是起到十分重要的參考作用,

梅毒血清檢查法。對于二期、三期的患者,可以通過這種方法對患者進行診斷。

分子生物梅毒檢查方法。主要是通過PCR的鏈式反應,從選擇的材料擴增到螺旋DNA序列,通過儀器對特異性的探針進行檢測,這樣的進行能夠提高診斷率。

腦脊液檢查。這種檢查主要是針對晚期的梅毒患者,當患者經過一系列的梅毒治療均不起效果,就應該做此檢查,對梅毒的診斷及治療都具有參考作用。

2、梅毒的診斷鑒別方法

梅毒的病程很長,絕大部分時間是處于潛伏狀態,出現的症狀又很復雜,與很多非梅毒性疾病相類似,所以必須結合病史、體檢及化驗的結果進行綜合分析。必要時還需要進行追蹤觀察、家屬調查和試驗治療等輔助方法。

梅毒的并發症

可以侵犯中樞神經系統、心血管系統和骨骼系統,引起組織和器官破壞,功能喪失,導致殘疾或死亡。

梅毒的防治方案

1、梅毒的預防方法

同預防其他傳染病一樣,首先應加強衛生宣傳教育,反對不正當的性行為。早期發現患者,及時給予合理治療,提供咨詢服務,做好梅毒患者家庭內的管理,包括衣物、毛巾、被褥的清洗,水池、浴具和便具的消毒。

2、梅毒的治療方法

梅毒診斷必須明確,治療越早效果越好。藥物劑量必須足夠,療程必須規則,治療后要追蹤觀察,對傳染及性接觸者應同時檢查和治療。目前世界各國治療梅毒仍以青霉素為首選藥物,尚未發現耐青霉素的梅毒螺旋體株。由于蒼白螺旋體繁殖周期為30~33小時,青霉素在血清濃度>0.03U/ml,可以殺滅螺旋體,但必須保持7~10天。芐星青霉素是治療梅毒最理想的藥物。