解郁的方子里,它就是老大!肝郁、食郁、火郁、濕郁,一招拿下

（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試！）

本文理論依據：《丹溪心法》、《中醫方劑學》

你好，我是中醫人，文君然。

前幾天，我給大家寫了一篇文說，介紹的是平胃散這個方子。我說過，在除濕的方子里，它是老大。

當然，有資格做老大的方子，不止這一個。只不過，它們所屬的領域不同。

現在，我再給你說一張方子。它叫做越鞠丸。這是解郁方子里的老大。

什么叫解郁？郁，指的是一種狀態。它是我們身體氣機運轉不暢，各方面機能無法完全施展，進而造成的一種停滯、憋滿、不通、受限的狀態。

郁在心胸，我們就胸悶。郁在脾胃，我們就食積、消化不良。郁在血，我們就有淤血凝滯。郁在氣，我們就脹滿、竄痛。

當然了，至于我們常說的“心情郁悶”，指的是情志被郁住了。中醫話講，就是肝郁。

而一切這些，越鞠丸，都有治療的價值。

來，我還是給你從病案說起吧。這樣，你理解得更快。

話說有這么一個女子，年43歲，姓李，是一個工人。

這個人啊，從大概一年前開場，就不斷出現心慌、胸悶的現象。動不動，還心絞痛。到了醫院以后，很快確診為冠心病。

但是，讓醫生棘手的是，這個患者用了一些西藥和活血化瘀的中成藥，成效都不好。

見從前的藥都不好使，大夫們心里沒譜了。于是，找中醫會診。

刻診，見患者左側胸悶胸痛，心慌，腹脹，吃不下飯，精神苦悶，表情抑郁，神疲乏力。看舌脈，發現舌質偏紫，舌苔微黃而滑膩，脈象弦滑。

了解到這些以后，醫家果斷給開了一張方子，但見——

香附12克，蒼術10克，川芎12克，神曲12克，梔子10克，五靈脂20克，生蒲黃20克，山楂60克。

這方子，患者用了十劑。后果，心絞痛、胸悶、氣短的現象改善大半。

接下來原方再用15劑，渾身的不適，包括胃脹、納呆、精神苦悶等現象，都進一步緩解，舌質和舌苔好轉。只不過，患者依然感覺到渾身乏力。

最后，原方加入黃芪20克，繼續服用。一個多月后，患者復查，發現心臟一切正常。

這就是一個小醫案。

好了，現在，我們來探討一下。為啥西醫西藥，包括一些常用的中成藥，都治不好的病，用中醫方子卻能夠有效化解。后者，到底高明在哪里呢？

我跟你說啊，這談到底，就是中西醫不同的視角，對問題不同的理解方式決定的。

你看，從西醫角度看，這個人的問題，很顯然，是冠心病、心絞痛。經過檢查，心臟確實有問題。

但是從中醫視角看，這個患者的整體，處于一個“郁”的狀態，屬于郁證。而所謂的胸悶、心絞痛，只是整個“郁滯”狀態的表現之一。

不信，你看，此人情緒苦悶，表情抑郁，這是肝氣郁滯，是氣郁的一個表現。納呆、食欲不振、腹脹，這是食物在體內郁滯，是食郁的表現。她的舌頭發紫，心頭悶痛，這是有淤血啊，屬于血郁的表現。舌體發黃了，這說明有熱啊，是熱郁。舌苔滑膩，這說明有痰濕啊，就是濕郁的表現。

食郁、氣郁、血郁、火郁、濕郁，這么多問題摻雜在一起，這患者還能好嗎？當然不能好。所以，你用一般的活血化瘀之法，是行不通的。正確的做法，是從整體入手，改善患者“郁”的狀態。

怎么辦啊？你看看醫案里的方子，很好地解決了這個問題——

香附12克，蒼術10克，川芎12克，神曲12克，梔子10克，五靈脂20克，生蒲黃20克，山楂60克。

這里頭，前五味藥，香附、蒼術、川芎、神曲、梔子，這個組合就是有名的越鞠丸，即我開篇提到的，中醫解郁方劑中的老大。它出自《丹溪心法》，原方是各12克，水泛為丸，綠豆大小，每次服用6到9克。現在，多用湯劑。

這個配伍啊，解郁的功能非常完善。你氣郁，有香附來疏肝行氣。你有濕郁，用蒼術來燥濕健脾。你有血郁，用川芎來活血化瘀。你有食郁，用神曲來健胃消食。你有火郁，用梔子來清火除煩。

你看，這就是用整體觀的思維來看待疾病。你滿身的郁，都解決了，心臟那塊兒的不適，不就也順帶著解決了嗎？

正基于此，醫案里的配伍，采用了越鞠丸做底子。在這個基礎上，加入五靈脂、生蒲黃、山楂來活血化瘀、行氣止痛。

這就是基本的用方思路。

我說起來，這個越鞠丸，可不是專門用于治療冠心病的。它的初衷，是為了改善肝氣郁滯化火，致使脾胃氣滯、停食生濕的。患者多見舌苔薄黃，脈弦。患者主流表現，為腹脹疼痛、胃脘滿脹、胸悶、吞酸噯氣、惡心嘔吐、飲食不消。也就是說，它所匹配的主流問題，是以肝郁氣滯為主，并在它影響下出現的脾胃不適。

但是，后世醫家發現，它通過對人體整體狀態的改善，可以實現對多種具體疾病的治療目的。別管是心臟病、神經官能症、膽囊炎、頭痛頭暈，還是飲食不化，只有患者出現了肝郁氣滯、脾胃停食的問題，并且符合一身氣機郁滯的基本病因病機，那就可以用這個越鞠丸來調治。只不過，具體請款，具體加減。因此，這個越鞠丸，也就成了用處最廣泛，出鏡頻次最高的解郁理氣劑了。我說它是老大，一點都不夸張。

這，就是越鞠丸的奧秘。

當然了，以上這些，是我自己的粗淺看法，不一定完全正確，因此希望同行讀者朋友能不吝批評。

總之，這越鞠丸，可是一個好方子，值得我們好好學習、理解和繼承。文中所述的病例，不過是利用越鞠丸來治病的案例之一。感興趣的朋友，或者說想要借用文中配伍的讀者朋友，務必在中醫師的辨證指導下來進行。一般來說，臨證就看一切這些“郁”里頭，哪個最重。哪個重，就重用與之匹配的那味藥。其中的加減之妙，就一言難盡了。

好了，就說這么多吧。中醫世界里的方劑之妙，是我們這些凡夫俗子，窮盡一生也難以琢磨完全的。文老師的文字，就權當是帶著您日積月累吧。我相信，等到了文老師寫不動的那一天，你的收獲，應該是很大的。

全文完。文老師感謝你的閱讀。

解郁的方子里,它就是老大!肝郁、食郁、火郁、濕郁,一招拿下