為什么新冠患者會病亡或預后不佳

從相關報道我們可以得知,有的新冠患者會在短時間內發展為重症,甚至死亡,而大部分的患者則可以康復出院,但仍有少數會有后遺症。那為什么新冠患者會病亡或預后不佳呢?

新冠重症患者病死率高的原因尚不完全清楚,但某醫院通過對48例在重症病房(ICU)治療的患者進行下肢深靜脈血栓的篩查和臨床研究,發現深靜脈血栓在危重症患者的發生率高達85.4%,深靜脈血栓的廣泛形成可能是危重症新冠患者死亡或者預后不佳的重要原因。

嚴重感染和炎症可能是重症新冠患者DVT發生的重要因素。高水平的中性粒細胞計數可能與病毒感染引起的細胞因子風暴有關,而凝血激活也可能與持續的炎症反應有關。除了感染本身之外,臥床制動,機械通氣和靜脈置管等可能都是導致重症新冠患者血栓形成的高風險因素。而對于為何SARS-CoV-2感染會導致如此高的深靜脈血栓發生率,需要未來更多的基礎研究去闡釋機理。

研究團隊分析新冠重症患者近端血栓發生率較遠端更低可能歸因于住院期間的低分子量肝素預防性抗凝治療。盡管遠端DVT(深靜脈血栓形成)引起的肺栓塞風險低于近端DVT,但既往研究表明大多數源自小腿的血栓傾向于向上延伸的風險。因此,遠端DVT的臨床意義不容忽視,DVT的及時評估和針對肺栓塞的預防措施對于治療重症COVID-19的患者是非常必要的。尤其是對于好轉出院的重症新冠患者,后期康復過程中仍需持續關注下肢DVT的情況,避免發生由DVT導致的肺栓塞等危及生命的不良事件。

此次研究成果為未來更深入的研究新冠肺炎患者的死亡原因和致病機理提供了新的方向,也對目前全球范圍內仍持續蔓延的新冠肺炎,尤其是危重症新冠肺炎的治療提供了一定的指導意義。