肺炎的治療方法

1、治療肺炎要抗感染治療

抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料,選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;后者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果,選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外,還應該根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重症監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等,選擇抗菌藥物和給藥途徑。

2、治療肺炎要選對藥物

重症肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物,并應足量、聯合用藥。因為初始經驗性治療不足或不合理,或而后根據病原學結果調整抗菌藥物,其病死率均明顯高于初始治療正確者。重症社區獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯合大環內醋類;青霉素過敏者用氨曲南。醫院獲得性肺炎可用β-內酰胺類、、碳青霉烯類的任何一種,必要時可聯合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

3、治療肺炎要選擇抗感染方案

肺炎的治療除一般的休息和促進排痰外,抗感染治療是最重要的環節。細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。所謂經驗性治療是根據本地區、本單位的肺炎流行病學資料,選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。針對病原體治療是根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感性試驗結果,選擇體外試驗敏感的抗生素。由于在實際臨床工作中,受時間、技術手段限制,常常不能很快得到病原學培養和藥物敏感性試驗結果,經驗性治療就顯得尤為重要。

4、治療肺炎要確定合適的療程

肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行,一旦確診即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩定后可從靜脈途徑轉為口服治療。抗菌藥物療程至少5天,大多數患者需要7—10天或更長療程,如體溫正常48—72小時,無肺炎任何一項臨床不穩定征象可停用抗菌藥物。

肺炎的鑒別診斷

1、肺結核

多有全身中毒症狀,午后低熱、盜汗、疲乏、無力、體重減輕、失眠、心悸等症狀。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不勻,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核桿菌。常規抗菌藥物治療無效。

2、肺癌

常有吸煙史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血症狀。血白細胞計數不高,痰中若發現癌細胞可以確診。可伴發阻塞性肺炎,經抗生素治療后炎症不易消散,或可見肺門淋巴結腫大,有時出現肺不張。必要時做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查。

3、急性肺膿腫

早期臨床表現相似。隨著病程進展,咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面。

4、肺血栓栓塞

肺血栓栓塞症多有靜脈血栓的危險因素,可發生咯血、暈厥,呼吸困難較明顯,頸靜脈充盈。X線胸片示局部肺紋理減少,可見尖端指向肺門的楔形陰影,常見低氧血症及低碳酸血症。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。

肺炎的治療周期

一般的肺炎症狀多有發熱,咳嗽,咳痰甚至呼吸困難等症狀,治療周期一般在兩周左右,如是病毒性感染,則需要7-10天,細菌感染需要10-14天,真菌感染時間會更長,大約4周。肺炎的治療周期依病人的具體情況和感染的病源微生物的種類的不同而變化,以大葉肺炎為例,其由于肺炎鏈球菌感染引起,所以自然病程為1-2周左右,治療時間一般與病程相契合。如果是急性肺炎,治療比較恰當,并且及時的話,一般一周左右都會有很好的效果的,如果發展成慢性肺炎的話則療程會延長。