腦積水治療

腦積水的治療

1、腦積水的治療

50%的先天性腦積水病兒在2～5歲期間有自然緩解稱為靜止性腦積水,可不需治療。其余50%症狀逐漸惡化稱為進行性腦積水,頭顱明顯增大,且大腦皮質厚度超過1cm者,可采取手術治療,手術可分為以下幾種:

1.1、病因治療 切除占位病變,Arnold-Chiari畸形可作后顱凹及上頸椎板減壓術,第四腦室閉鎖畸形可作四腦室正中孔切開解除梗阻,脈絡叢切除或電灼術減少腦脊液分泌等。

1.2、腦脊液分流術 對不能糾正病因且藥物治療效果差者,可根據病變情況及阻塞部位選用腦脊液顱內或顱外分流術,顱內分流術常用腦室-小腦延髓池引流術及三腦室造瘺術等。顱外分流術中目前療效以腦室-心房分流術及腦室-腹腔分流術為好,但有感染及再阻塞的可能。

對于重度腦積水,智能低下已失明、癱瘓,且腦實質明顯萎縮,大腦皮質厚度小于1cm者,均不透宜手術。

2、腦積水是什么

腦積水是腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多,壓力增高,擴大了正常腦脊液所占有的空間,從而繼發顱壓增高,腦室擴大的總稱。

3、腦積水的症狀體征

臨床見症并不一致,與病理變化出現的年齡,病理的輕重,病程的長短有關,胎兒先天性腦積水多致死胎,出生以后腦積水可能在任何年齡出現,多數于生后6個月出現,年齡小的患者顱縫未接合,頭顱容易擴大,故顱內壓增高的症狀較少,腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月后頭顱快速,進行性增大,正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm,本症則為其2-3倍,頭顱呈圓形,額部前突,頭穹窿部異常增大,前囟擴大隆起,顱縫分離,顱骨變薄,甚至透明,叩診可出現“破壺聲”(Maceen)征,顳額部呈現怒張的靜脈,眼球下旋,上鞏膜時常暴露(日落征),病嬰精神萎靡,頭部不能抬起。

腦積水的病理

1、腦積水的發生率目前仍然不十分清楚。據不完全統計,嬰兒的發生率約3%,其中單純性先天性腦積水占0.9‰～1.5‰,伴有顯性脊柱裂者占1.3‰～2.9‰。

2.、主要表現為腦室系統由于腦脊液的積聚而擴張,室管膜細胞的側突腫大、伸長,隨著腦室壁的進一步受牽拉,室管膜逐漸消失,腦室周圍呈墾形細胞化或膠質瘢痕形成。

3、腦室進一步擴大,可使腦脊液進入室周組織而引起白質水腫。這時即使行腦脊液分流術,使腦室恢復到正常大小,腦組織在組織學上的改變已不能恢復。

4、腦積水進一步發展,大腦皮質受壓變薄,繼發腦萎縮。

5、第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮,中腦受壓則使眼球垂直運動發生障礙,出現臨床所見的落日征。

6、第四腦室受阻的病例,可出現脊髓中央管擴大,腦脊液可經終池流入脊髓蛛網膜下腔。

7、腦積水引起的顱內壓增高可使雙側橫竇受壓,使注入兩側頸內靜脈的血流受阻,因而可出現代償性頸外靜脈系統的血液回流增加。

腦積水的危害

腦是人體最重要的器官,腦重量雖只占全身重量的2%,占全身血循環的15%,腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%,兒童達40%,腦組織又是一個豐液體器,水分占80%,一旦水、電解質在腦組織中病理蓄積即造成腦積水,直接危害生命中樞,甚至造成嚴重后果。

一般來說腦積水會造成以下三種結果:

1、會導致智能障礙可僅有輕度記憶力及計算力減退,常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈癡呆。少數可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等。

2、會導致行動障礙常在精神症狀出現后逐漸開始,有起步困難,行走緩慢不穩。肌張力和腱反射常增高,反射陽性。有時呈現輕偏癱。

3、尿便障礙 尿便頻繁、失禁或困難,有時僅在晚期出現。