有機磷中毒

有機磷中毒的概述

1、定義

有機磷農藥(OPS)是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等。急性有機磷農藥中毒(AOPP)是指有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害,臨床上主要包括急性中毒患者表現的膽堿能興奮或危象,其后的中間綜合征(IMS)以及遲發性周圍神經病(OPIDPN)。每年全世界有數百萬人發生AOPP,其中約有30萬人口死亡,且大多數發生在發展中國家。

2、症狀部位

全身

3、症狀科室

急診科

4、常見病因

誤服或主動口服,噴灑農藥時有機磷落到皮膚上,或空氣中的有機磷隨呼吸進入體內而致

有機磷中毒的原因及發病機制

有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合,生成磷酰化膽堿酯酶,使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能,導致膽堿能神經遞質大量積聚,作用于膽堿受體,產生嚴重的神經功能紊亂,特別是呼吸功能障礙,從而影響生命活動。由于副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌,造成嚴重的肺水腫,加重了缺氧,患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

AOPP還可引起心臟損害,甚至可以導致心源性猝死。其原因可能是對心臟直接損害引起中毒性心肌炎,加之缺氧、電解質紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害,同時AOPP時患者的交感神經和副交感神經功能紊亂,引起心律失常。此外治療時如阿托品用量過大,造成患者心率過快而供血不足,同時心臟耗氧增加,導致心肌缺血性損害,心電活動的穩定性受到影響,故容易發生惡性心律失常,乃至發生猝死。

有機磷中毒的檢查診斷鑒別方法

1、有機磷中毒的檢查方法

臨床檢查

經系統檢查有相應的AOPP體征。

呼吸系統檢查有肺水腫體征(雙肺布滿濕性啰音)。

實驗室檢查

膽堿酯酶活性測定。是有機磷農藥中毒的特異性標志酶,但酶的活性下降程度與病情及預后不完全一致。

肌酸激酶(CK)及肌鈣蛋白(cTnI)測定。可反應AOPP時心肌損害程度。

其他。早期血液、尿液及胃液中毒物檢測對診斷及治療有指導價值。

2、有機磷中毒的診斷鑒別方法

由于有機磷中毒的典型症狀之一是肺水腫,這樣就容易與心源性肺水腫(心力衰竭)混淆,臨床上需要做出鑒別。病史可以作為有力的鑒別點,心源性肺水腫患者多有較重的心臟病史而AOPP者則有毒物接觸史。

有機磷中毒的危害

神志不清和陣發性抽搐,可因呼吸中樞麻痹而致死。

有機磷中毒的防治方法

1、有機磷中毒的預防方法

有關部門對有機磷農藥應健全管理制度,并向群眾講解其用法、用途及毒性;被藥物污染的用具和包裝品必須徹底清洗后才能移作他用,最好廢棄不用;噴灑藥物的人員務必按照規定,嚴格執行用藥注意事項;哺乳期婦女盡可能不參加接觸有機磷農藥的工作;已接觸者,哺乳前應脫換衣帽,做好清洗工作,再接觸嬰兒。噴灑過有機磷農藥的瓜果須經過規定時間后方可采食;禁食被有機磷農藥毒死的禽、畜、水產品;室內有小嬰兒居住者,在用敵敵畏消滅室內蚊、蠅時,須將小兒及其食具移離。決不能將有機磷農藥涂灑于小兒頭皮、衣服、被褥以消滅虱、蚤;勿用噴灑過有機磷農藥的田土填充"土包褲"及尿墊;教育小兒勿至正在噴灑或噴灑過農藥不久的田間玩耍;要向群眾說明有機磷農藥的早期中毒症狀,以便及時發現患者,免致延誤治療。

2、有機磷中毒的治療方法

立刻離開現場,脫去污染的衣肥,用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1:5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復洗胄,直至洗清為止。然后再給硫酸鈉導瀉。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。在迅速清除毒物的同時,應爭取時間及早用有機磷解毒藥治療,以挽救生命和緩解中毒症狀。

有機磷殺蟲藥中毒主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停等亦是重要死因。因此,對症治療應以維持正常呼吸功能為重點,例如保持呼吸道通暢,給氧或應用人工呼吸器。肺水腫用阿托品。休克用升壓藥,腦水腫應用脫水劑和腎上腺糖皮質激素,以及按情況及時應用抗心律失常藥物等。危重病人可用輸血療法。為了防止病情復發,重度中毒患者,中毒症狀緩解后應逐步減少解毒藥用量,直至症狀消失后停藥,一般至少觀察3～7天。