預激綜合征

預激綜合征的概述

1、定義

預激是一種房室傳導的異常現象,沖動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱為預激綜合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)綜合征,常合并室上性陣發性心動過速發作。預激是一種較少見的心律失常,診斷主要靠心電圖。

2、別稱

WPW綜合征

3、發病部位

胸部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

青壯年男性

6、科室

心內科、心外科

預激綜合征的典型症狀

1、預激綜合征的典型症狀

單純預激并無症狀。并發室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。并發房撲或房顫者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不適外尚可發生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。心室率極快如300次/min時,聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半,提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮。

2、預激綜合征的分類

無分類。

預激綜合征的病因病機

是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在。患者大多無器質性心臟病。也見于某些先天性和后天性心臟病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。 電生理研究證明,旁路的傳導速度快,心房沖動部分經旁路快速下傳,提前到達旁路的心室端,激動鄰近心肌,從而造成心室提前激動和改變心室肌正常興奮順序,其結果是心電圖上QRS波群畸形,起始部分有預激波(δ波)。心房沖動的其余部分可沿正常途徑下傳,與旁路引起的心室激動合并形成心室融合波。心室融合波的形態由正常與旁路的不應期長短決定。正常通路不應期長,或沖動大部沿旁路傳導,則QRS畸形明顯;旁路不應期長,則心室融合波接近正常。

預激綜合征患者房室間存在兩條傳導通路,容易發生折返和折返性心動過速。心動過速發作時大多經旁路逆傳而沿正常通道下傳,因而心動過速的QRS波群形態正常;偶見沖動經旁路下傳而沿正常通道逆傳、造成心動過速時QRS波群呈預激狀。預激患者也可有房顫或房撲發作,這種發作大多由沖動逆傳、在心房易損期抵達心房所致。房撲和房顫時,沖動在交接處組織內的隱匿傳導,促使沖動大部或全部經旁路傳至心室。心室率極快、QRS波群畸形的房撲或房顫,有時可發展為室顫。 旁路的單向阻滯(大多為下傳阻滯)可使心電圖無預激表現,但有室上性心動過速反復發作;電生理研究可證實旁路參與心動過速的折返。旁路的Ⅱ度傳導阻滯可導致心電圖上預激表現間歇出現。 已知的旁路有下列幾種,同一患者可有多種旁路:房室旁道(Kent束)。大多位于左、右兩側房室溝或間隔旁,連接心房肌和心室肌;房結旁道(James通路)。為心房與房室結下部或房室束的通道,可能為后結間束部分纖維所形成;結室、束室連接(Mahaim纖維)。為連接房室結遠端或房室束或束支近端與室間隔的通路。三者中以房室旁道最常見。

預激綜合征的檢查診斷鑒別方法

本病主要的檢查方法是心電圖檢查。

心電圖上預激圖形應與束支傳導阻滯,心室肥大或心肌梗塞鑒別,PR間期縮短和預激波的存在可確認為預激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時(尤其當心室率與竇性的心率相似時),可有短陣PR間期縮短、QRS波群寬大畸形的心電圖表現,酷似間歇性預激;但長記錄常可顯示PR間期不固定和房室分離,不難與預激鑒別。

預激綜合征的并發症

本病最常見的并發症是心律失常,也是本病需要進行治療的原因。

預激綜合征的防治方案

1、預激綜合征的預防方法

預防預激綜合征主要是要預防心動過速的復發,為了有效預防心動過速的復發,應選用兩種藥物同時抑制折返回路的前向與逆向傳導,例如奎尼丁與普萘洛爾、或普魯卡因胺與維拉帕米合用,可獲得較好效果。IA,IC類藥物胺碘酮或索爾延長房室旁路與房室結的不定期,能有效預防心動過速復發。藥物選擇可根據臨床經驗,或選用心電生理檢查確定為有效的藥物。從而保證最佳的預防復發效果。

2、預激綜合征的治療方法

預激本身不需特殊治療。并發室上性心動過速時,治療同一般室上性心動過速。并發房顫或房撲時,如心室率快且伴循環障礙者,宜盡快采用同步直流電復律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導,可使心室率減慢或使房顫和房撲轉復為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導,維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結內傳導,都可能使心室率明顯增快,甚至發展成室顫,因而不宜使用。如室上性心動過速或房顫、房撲發作頻繁,宜應用上述抗心律失常藥物長期口服預防發作。藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應期短或旁路不應期于快速心房調搏時縮短、或房顫發作時心室率達200次/min左右者,有定位后用電、射頻、激光或冷凍法消融,或手術切斷旁路,預防發作的適應證。