萊姆病

萊姆病的概述

1、定義

萊姆病是一種以蜱為媒介的螺旋體感染性疾病,是由伯氏疏螺旋體所致的自然疫源性疾病。我國于1985年首次在黑龍江省林區發現本病病例,以神經系統損害為該病最主要的臨床表現。其神經系統損害以腦膜炎、腦炎、顱神經炎、運動和感覺神經炎最為常見。其中一期萊姆病僅用抗生素即可奏效,至二期、三期用抗生素無濟于事,特別是神經系統損害更乏特效療法。早期以皮膚慢性游走性紅斑為特點,以后出現神經、心臟或關節病變,通常在夏季和早秋發病,可發生于任何年齡,男性略多于女性。發病以青壯年居多,與職業相關密切。以野外工作者、林業工人感染率較高。

2、別稱

無

3、發病部位

神經,心臟或關節

4、傳染性

有傳染性

5、高發人群

青壯年,外工作者,林業工人

6、科室

感染科

萊姆病的典型症狀

1、萊姆病的典型症狀

潛伏期3～32天,大部分患者在潛伏期末或ECM發生前后出現“流感”樣症狀,腦膜刺激征及肌肉關節酸痛,局限性或全身淋巴結腫大,通常將早期表現ECM及相關症狀稱為第一期;數周至數月后出現神經,心臟異常,骨骼肌肉症狀或周期性關節損害,稱為第二期;數月至數年后表現為慢性皮膚,神經系統,關節受累,稱為第三期,然而臨床表現有明顯的個體差異,輕者為亞臨床感染或僅有一個系統受損害的表現,有的可同時出現皮膚,神經系統,關節,心臟等多臟器的損害,任何一個系統受累均可呈暫時性,再發和慢性化的特點,不同地域其臨床特征亦可不同,在美國以關節炎更多見一些,而在歐洲則以神經系統改變為多見。

2、萊姆病的分類

無分類。

萊姆病的病因病機

由蜱傳播的伯氏(Burgdorferi)疏螺旋體為病原體。

萊姆病的檢查診斷鑒別方法

外周血象基本正常,血沉輕度增快,血清中冷沉淀免疫球蛋白可陽性,轉氨酶可升高。

從血、腦脊液及病變皮膚等標本中可檢出螺旋體。采用免疫熒光、免疫轉印等方法可在患者血中測出特異性抗體。病原體分離及特異性抗體檢測具有確診意義。聚合酶鏈反應(PCR)技術:檢測患者血、尿、腦脊液及皮膚標本等萊姆病螺旋體DNA(Bb-DNA),并同時可測出所感染菌株的基因型。

萊姆病的并發症

神經系統受到損害時,可并發腦脊髓膜炎,腦炎,顱神經炎,運動和感覺神經炎,亦可發生舞蹈病,小腦共濟失調,脊髓炎。

心臟廣泛受累時,可出現急性心肌心包炎。

關節有時損害侵蝕軟骨和骨,可使關節致殘,大關節受累時,有血管翳形成及骨與軟骨侵蝕。

還可見到閉塞性動脈內膜炎,晚期罕見慢性神經病變還有橫貫性脊髓炎(transverse myelitis),彌漫性感覺性軸突神經病和CNS髓鞘脫失性損害等,部分患者可發生虹膜炎,甚至全眼炎而導致視力喪失。

萊姆病的防治方案

1、萊姆病的預防方法

疫區應發動群眾采取綜合措施,包括滅鼠,對感染的家畜及寵物應進行治療。主要是消滅硬蜱,應結合愛國衛生運動在流行區鏟除雜草,改造環境,野外作業時,可用藥物噴灑地面周圍,以達到殺滅硬蜱。

2、萊姆病的治療方法

早期口服抗生素治療,EM通常都會立即消失,一般不致再發生后期重大后遺症(心肌炎、腦膜腦炎、復發性關節炎等)。因此立即治療甚為重要,盡管這類病人可能很易復感。 抗生素選擇及劑量均見遵醫生囑咐,阿莫西林(amoxicillin)及多西環素(doxycycline)皆常選用。如懷疑同時伴有HGE,青霉素即無效驗,應首選多西環素。

對萊姆腦膜炎無論是否伴有其他神經證候(腦神經病或神經根神經病)。青霉素G靜脈注射,每天2000萬單位,6次分注,共10天,但實際上療程常延續至3～4周。