克山病

克山病的概述

1、定義

克山病亦稱地方性心肌病,于1935年在我國黑龍江省克山縣發現,由此得名。據資料調查,1980年急性克山病已基本消失。患者主要表現為急性和慢性心功能不全,心臟擴大,心律失常以及腦、肺和腎等臟器的栓塞。

2、別稱

地方性心肌病

3、發病部位

胸部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

心內科

克山病的典型症狀

1、克山病的典型症狀

主要為急性和慢性心功能不全,心臟擴大,心律失常以及腦、肺和腎等臟器的栓塞。

2、克山病的分類

急型克山病

可突然發病,也可從潛在型或慢型基礎上急性發作。在北方急型多發生于冬季,常可因寒冷、過勞、感染、暴飲、暴食或分娩等誘因而發病。起病急驟。重症者可表現為心源性休克、急性肺水腫和嚴重心律失常。初始常感頭暈、反復惡心嘔吐,繼而煩躁不安。嚴重者可在數小時或數天內死亡。體檢見患者面色蒼白,四肢厥冷,脈細弱,體溫不升,血壓降低,呼吸淺速。心臟一般輕度大,心音弱,尤以第一心音減弱為甚,可有舒張期奔馬律和輕度收縮期吹風樣雜音。心律失常常見,主要為室性早搏、陣發性心動過速和房室傳導阻滯。急性心力衰竭時肺部出現啰音,此外肝腫大和下肢水腫亦常見。

亞急型克山病

發病不如急型急驟。患者多為幼童。以春、夏季發病為多數。亦可出現心源性休克或充血性心力衰竭。發病初期表現為精神萎靡、咳嗽、氣急、食欲不振、面色灰暗和全身水腫。亦可有心臟擴大、奔馬律和肝腫大。

慢型克山病

起病緩慢,亦可由急型、亞急型或潛在型轉化而來。臨床表現主要為慢性充血性心力衰竭,主訴有心悸、氣短,勞累后加重,并可有尿少、水腫和腹腔積液。體檢示心臟向兩側明顯擴大,心音低,可聞及輕中度收縮期雜音和舒張期奔馬律,晚期可有右心衰竭的體征如頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等。嚴重者可有胸、腹腔積液,心源性肝硬化等表現。心律失常常見,如室性早搏、心動過速、傳導阻滯、心房顫動等。

潛在型克山病

常無症狀,可照常勞動或工作,而在普查中被發現,此屬穩定的潛在型。由其他型轉變而來者,可有心悸、氣短、頭昏、乏力等症狀。心電圖可有ST-T變化、QT間期延長和過早搏動。潛在型患者心臟雖受損,但心功能代償良好,心臟不增大或輕度增大。

克山病的病因病機

病因目前尚不清楚。克山病全部發生在低硒地帶,患者頭發和血液中的硒明顯低于非病區居民,而口服亞硒酸鈉可以預防克山病的發生,說明硒與克山病的發生有關。但鑒于病區雖然普遍低硒,而發病僅占居民的一小部分,且缺硒不能解釋克山病的年度和季節多發,所以還應考慮克山病的發生除低硒外尚有多種其他因素參與的可能,如水土和營養因素、病毒感染等。

克山病的檢查診斷鑒別方法

根據克山病流行病學特點:即流行地區、流行季節,人群發病情況,結合臨床有急慢性心力衰竭、心臟擴大、心律失常等診斷并不困難。在東北、西北有大骨節病和地方性甲狀腺腫疾患的地區,如患者同時有類似擴張型心肌病的表現時,應考慮可能是慢型克山病。急型克山病需與休克型肺炎、急性胃腸炎、急性心肌炎、急性心肌梗死等鑒別。慢型克山病需與原發性心肌病、風濕性心臟病、心包炎等相鑒別。