髌骨骨折

髌骨骨折的概述

1、定义

髌骨骨折是较常见的损伤,以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间,男性多于女性,约为2:1。

2、别称

膝盖损断

3、发病部位

髌骨

4、传染性

无传染性

5、高发人群

20～50岁男性

6、科室

骨科

髌骨骨折的典型症状

1、髌骨骨折的典型症状

髌骨骨折后关节内大量积血,髌前皮下淤血、肿胀,严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛,有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折,可触及骨折线间隙。

2、髌骨骨折的分类

髌骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度进行分类。

无移位的髌骨骨折

无移位的横形骨折。无移位的粉碎性骨折。

有移位的髌骨骨折

髌骨中1/3横形骨折。髌骨上或下极横形骨折。有移位的粉碎性骨折。纵行骨折。骨软骨骨折。

髌骨骨折的病因病机

直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

髌骨骨折的检查诊断鉴别方法

影像学表现:髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线,由于股四头肌腱和髌腱的牵扯,骨折块分离多较明显,骨折上段向上移位,而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂,骨折移位较少见。

髌骨正侧位X线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折,须拍轴位片证实。

髌骨骨折的并发症

创伤性髌股关节炎

常由于原发损伤重或关节面复位后不平整所致。表现膝关节疼痛,X线片显示关节间隙变窄,关节周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药,对于年轻顽固难治的疼痛,可行胫骨结节抬高术。

髌骨再骨折

髌骨再骨折发生率1%～5%,由于在骨愈合后短期内,股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复,加之髌骨内固定不够坚强,膝关节置动时间不足,当患者锻炼或行走时,在保护不充分的情况下,患膝突然腿打软,股四头肌猛力收缩,造成再骨折,若骨折后骨块分离大,髌旁腱膜组织撕裂,仍需切开复位内固定。

髌骨骨折延迟愈合或不愈合

髌骨骨折骨不愈合发生率低,为2.4%～4.8%。治疗:对无症状或症状轻微采用非手术治疗,虽然骨折不愈合,但是患膝功能尚可,对于有明显症状的患者采用手术治疗,根据具体情况做切开复位张力带钢丝固定,髌骨部分切除,髌骨全切除,术后大部分患者功能明显改善。

髌骨骨折的防治方案

1、髌骨骨折的预防方法

本病通常是由于外伤以及车祸压伤所致,其他如踢打、坠落伤可直接引起本病。故注意生活习惯,高危工作者,如建筑工人、采矿工人容易造成损伤,在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静,避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。

2、髌骨骨折的治疗方法

髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑,给予较牢固内固定,早期活动膝关节,防止创伤性关节炎的发生。