主動脈瓣關閉不全

主動脈瓣關閉不全的概述

1、定義

主動脈瓣位于左心室和主動脈的連接處,當左心室收縮時,主動脈瓣開放,血液經過主動脈瓣流入主動脈。當左心室舒張時,主動脈瓣關閉,這時主動脈的壓力高于左心室的壓力。由于密閉的血管和血管的彈性產生舒張壓,主動脈瓣關閉之后,心室進入舒張期,此時血液經過冠狀動脈灌注心臟。主動脈瓣關閉不全時,左心室收縮期向主動脈排血,舒張期血液倒流入左心室。根據主動脈瓣關閉不全的嚴重程度,倒流的血量占左心室排出血量的10%～60%甚至更多。

2、別稱

無

3、發病部位

主動脈瓣

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

男性

6、科室

心內科、心外科

主動脈瓣關閉不全的典型症狀

1、主動脈瓣關閉不全的典型症狀

主動脈瓣關閉不全使心臟排到升主動脈的一部分甚至大部分血液倒流回左心室,左心室在每次心臟舒張期接受從升主動脈和左心房兩處的血量,使左心室的負荷增加,左心室又通過用力收縮,將這些過多的血液排射到升主動脈,這使左心室的做功增加。早期左心室通過增加心肌的收縮力來代償,以后逐漸出現左心室的心肌肥厚,再進一步出現左心室的擴張,進行性的左心室擴張導致左心室的收縮功能下降,射血分數下降,左心室擴張到一定程度,不能維持必需的心排血量時,必然出現左心室充血性心衰。有時左心室的衰竭即使是第一次,也有可能是不可逆的,這使患者喪失進一步救治的機會。大量的主動脈瓣反流同時造成心臟舒張壓下降,心臟在舒張期對冠狀動脈的灌注減少,患者可出現心絞痛的症狀。左心室的舒張壓升高引起左心房的壓力增加,導致左心房增大,出現心房纖顫。

2、主動脈瓣關閉不全的分類

急性。重者出現急性左心衰和低血壓。

慢性。可多年無症狀。最先出現的症狀是由于心搏量增加引起的心悸、心前區不適和頭部強烈搏動感。晚期出現左心衰竭表現。體位性頭昏常見。嚴重主動脈瓣關閉不全者,可有心絞痛,但較主動脈狹窄者少見。

主動脈瓣關閉不全的病因病機

許多引起主動脈瓣狹窄的常見原因也可引起主動脈瓣關閉不全;主動脈瓣的退行性鈣化病變,由于瓣葉固定不能完全閉合;風濕性主動脈瓣的病變由于瓣葉卷縮、變硬,造成不能閉合;主動脈瓣的二瓣畸形由于瓣葉的纖維化和鈣化均可造成主動脈瓣的關閉不全。另外,由于主動脈瓣環中層囊性壞死,造成主動脈瓣環彈力纖維的退行性病變,主動脈瓣環的擴張也引起主動脈瓣關閉不全。此外,任何升主動脈的擴張、動脈瘤、夾層動脈瘤均可造成主動脈瓣的關閉不全。最后,主動脈瓣葉的黏液性退行性病變造成主動脈瓣的變薄、脫垂以及感染性心內膜炎造成的瓣葉的穿孔、損壞,這也都是造成主動脈瓣關閉不全的常見原因。

主動脈瓣關閉不全的檢查診斷鑒別方法

體格檢查常常發現動脈血壓的舒張壓降低,心臟可聽到舒張期雜音。但主動脈瓣是否有病變以及嚴重的程度還需要心臟超聲檢查,心臟超聲能夠確定瓣膜的病變原因、左心室擴張的程度和左心室收縮功能降低的程度。

主動脈瓣關閉不全的并發症

主動脈瓣關閉不全常并發急性心肌梗死,其可能的機制為: 左心室擴張、心功能不全和心肌重量增加致心肌耗氧增加而冠狀動脈血流減少; 心室舒張期主動脈返流致左心室舒張末壓增高和舒張期冠狀動脈灌注壓嚴重降低, 導致心肌缺血壞死; 冠狀動脈血流儲備能力減低; 主動脈根部動脈瘤壓迫冠狀動脈致其血流減少或中斷。本病可以并發充血性心力衰竭,且較多見,并為主動脈瓣關閉不全的主要死亡原因,一旦出現心功能不全的症狀,往往在2～3年內死亡。感染性心內膜炎亦可見,栓塞少見。

主動脈瓣關閉不全的防治方案

1、主動脈瓣關閉不全的預防方法

對無症狀且左心室功能正常的主動脈關閉不全,應每隔半年或出現症狀時檢查,限制體力活動,避免應用抑制心肌的藥物如心得安等。當發生心絞痛時如不進行外科治療,常可猝死,故應爭取及時手術,不可觀望。如為急性起病,因左心室的耐受能力十分有限,一旦出現左心衰的表現則預后極兇險,應及早手術。當心臟明顯擴大時即使沒有症狀,也應給予洋地黃類強心藥物及其它減輕心臟負荷藥物,盡早手術。因該病患者對心房纖顫、緩慢性心律失常的耐受性極差,應積極預防及治療。該病易并發感染性心內膜炎,應采取預防措施。

2、主動脈瓣關閉不全的治療方法

由心臟的代償功能,主動脈瓣關閉不全的患者可以許多年沒有症狀,當患者出現心臟功能不全的症狀時應積極手術治療。此外,近來的研究證明,當出現左心室擴張,左心室的收縮功能下降,左心室舒張末期壓力升高,說明患者的心臟已出現解剖學上的失代償,盡管這時患者可能還沒有明顯的症狀,但這時已有明確的手術適應證,應盡早接受手術治療,只有這樣才能夠獲得術后心臟功能的完全恢復和生活質量的明顯改善,并使手術的危險性減少到最低。