乳糜尿

乳糜尿的概述

1、定義

乳糜尿(chyluria)是因乳糜液逆流進入尿中所致,外觀呈不同程度的乳白色,作尿乳糜試驗可陽性。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混濁如乳汁,或似泔水、豆漿,故名。乳糜尿發病年齡以30～60歲為最高。乳糜尿的發病原因,目前認為是胸導管阻塞,局部淋巴管炎症損害,致淋巴動力學改變,淋巴液進入尿路,發生乳糜尿。

2、別稱

無

3、發病部位

尿道

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

30～60歲人群

6、科室

泌尿外科

乳糜尿的典型症狀

1、乳糜尿的典型症狀

病人常有絲蟲病流行區居住史或絲蟲感染史。尿液呈乳白色或醬油色,或夾雜有乳糜凝塊,靜置后上浮脂滴。多呈間歇性發作,嚴重者可呈持續性,每次持續數日或數周。常因高脂飲食、勞累、受涼后誘發或加重。出現單側或雙側腰背部酸脹或鈍痛,有時可因乳糜塊和血塊阻塞輸尿管而發生腎絞痛;如阻塞尿道,還可發生排尿困難或尿潴留。長期反復發作的乳糜尿可出現乏力、消瘦、水腫、貧血等營養不良症狀。

2、乳糜尿的分類

根據嚴重程度將乳糜尿分為輕度、中度、重度。輕度表現為間歇性乳糜尿,無乳糜凝塊形成,無體重減輕,逆行腎盂造影顯示累及單個腎盞;中度表現為間歇性或持續性乳糜尿,偶有乳糜凝塊,無體重減輕,逆行腎盂造影顯示累及兩個腎盞;重度表現為持續性乳糜尿,有乳糜凝塊,體重減輕,逆行腎盂造影顯示累及多數腎盞。

乳糜尿的病因病機

乳糜尿病因有兩大類:

1、非寄生蟲性

如結核、惡性腫瘤等廣泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴結,造成破壞或阻塞,局部淋巴管炎症損害,致淋巴動力學改變,淋巴液進入尿路,發生乳糜尿。較為罕見。

2、寄生蟲性

絕大多數由絲蟲病所致。現今認為乳糜尿系班氏絲蟲常見并發症,可發生于急性期及慢性期。由于絲蟲進入淋巴管,造成淋巴管損害而成。國內資料證明馬來絲蟲病亦可有乳糜尿與鞘膜積液、精索炎等陰囊內并發症,但為數極少。

乳糜尿的檢查診斷鑒別方法

泌尿生殖系感染出現膿尿時,尿液呈乳白色渾濁狀,甚至伴膿塊,表面上酷似乳糜尿。但膿尿病人常有泌尿生殖系感染史,有明顯尿路刺激症狀。尿常規檢查可見大量的膿細胞與白細胞。尿液靜置后無上浮脂滴,尿乳糜試驗陰性。同時,尿細菌培養計數>105/ml。

乳糜尿的并發症

本病患者由于尿液中乳糜微粒的含量增加,可以導致反復發作的淋巴管炎、淋巴結炎和發熱,表現為淋巴結的增大、壓痛、紅腫,淋巴管炎時呈現網狀紅線。慢性期為淋巴水腫和象皮腫,嚴重者由于心臟的負荷增加可出現由心肌炎、下肢或陰囊水腫、精神症狀甚至衰竭。

乳糜尿的防治方案

1、乳糜尿的預防方法

切斷傳播的途徑,消滅蚊蟲孳生地。在多蚊季節最好使用蚊帳;戶外作業時,注意要涂抹防蚊油、驅蚊靈及其它驅避劑等在暴露部位的皮膚,頭部可用棉線浸漬701防蚊油制成的防蚊網。

在夏季對流行區1歲以上人群進行普查,要求95%以上居民接受采血;及早發現患者和帶蟲者,及時治愈,既保證人民健康,又減少和杜絕傳染源。冬季對微絲蚴陽性者或微絲蚴陰性但有絲蟲病史和體征者進行普治。

2、乳糜尿的治療方法

若血液檢查證明有絲蟲病,應予藥物治療。發作期間應取頭低腳高位臥床休息,并給予低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。乳糜塊引起尿道梗阻時,可經膀胱鏡沖洗。1%～2%硝酸銀溶液5m1灌洗腎盂,保留2～3min后再以 生理鹽水沖洗,間隔1～2周施行1次。

反復發作病情嚴重、且經上述治療無效者,可施行手術治療,包括腎蒂周圍淋巴管剝脫結扎術、腰干淋巴管—精索內靜脈(或 卵巢靜脈)吻合術