甲状腺静态显像

甲状腺静态显像的基本信息

1、定义

甲状腺静态显像是利用甲状腺组织具有摄取和浓聚131I或摄取99mTc-过锝酸盐的能力。甲状腺自血液循环中摄取放射性碘或锝后,通过显像仪器在体外显示甲状腺内显像剂的分布,用于观察甲状腺的位置、形态、大小以及功能状况。锝与碘同属一族,都能被甲状腺组织摄取和浓聚,但锝不能被有机化,故99mTcO4-甲状腺显像只能反映甲状腺的摄取功能,不能反映碘代谢状态或有机化情况。99mTc的物理特性优于131I,其图像质量比131I好,是目前最常用的甲状腺显像剂。但寻找异位甲状腺和甲状腺癌转移灶时,仍宜用131I为佳。

2、专科分类

生长发育检查

3、检查分类

内分泌检查

4、适用性别

男女均适用

5、是否空腹

空腹

甲状腺静态显像的正常值和临床意义

1、正常值

正常甲状腺形态呈蝴蝶形,分左右两叶,居气管两侧,两叶的下1/3处由峡部相连,有时峡部缺如。每叶长约4.5cm,宽约2.5cm,前位面积约为20cm2,重量约20-25g。两叶甲状腺放射性分布均匀,边缘基本整齐光滑。

2、临床意义

异常结果:

异位甲状腺的定位诊断:

甲状腺显像有独特的诊断价值,正常甲状腺部位未见摄131I影像,而在其它部位出现摄131I影像,或正常部位的甲状腺组织影像延伸至胸骨后即可诊断。

甲状腺结节功能的诊断:

单纯甲状腺静态显像不能判断甲状腺结节性质,因此,如果甲状腺显像发现有结节,一般应进一步作甲状腺亲肿瘤阳性显像(如99mTc-MIBI、201Tl显像等),以协助判断结节良、恶性。

状腺癌转移灶的寻找:

待血清TSH浓度大于30mIU/L时再行甲状腺癌转移灶显像,必要时还可注射TSH以刺激病灶摄取131I,提高显像阳性率。而甲状腺髓样癌的原发灶及转移灶均不能浓聚131I,因此不能用131I来寻找其转移灶,可采用201Tl作显像剂,静脉注射201TlCl74MBq(2mCi),10-30min后进行全身显像,可获得阳性结果。也可用99mTc(V)-DMSA、99mTc-MIBI或131I-MIBG进行肿瘤阳性显像。

颈部肿块与甲状腺的关系:

当肿块位于甲状腺轮廓外、不摄取131I或99mTcO4-、甲状腺形态完整时,则为甲状腺外肿块。当甲状腺形态轮廓不完整、肿块在甲状腺轮廓以内,肿块与甲状腺的显像剂浓聚(或稀疏)部位重叠,则为甲状腺内肿块。

甲状腺炎的诊断:

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

该病后期当甲状腺组织发生纤维变性、其质地变硬和呈结节性改变时,甲状腺显像呈现不规则性疏密相间的显像剂分布,即“峰”、“谷”相间,或虫蚀样分布;并可出现99mTcO4-和131I显像结果不一致,即99mTcO4-显像为热结节,而131I显像为冷结节,提示存在甲状腺碘的有机化障碍。

亚急性甲状腺炎

显像剂分布明显稀疏,或呈普遍分布不均匀的稀疏影,甚至不显影或略高于周围本底组织,此时,血清甲状腺激素水平多明显升高,而甲状腺摄131I率明显降低,有些患者还可伴有TSH浓度降低以及TgAb和TmAb阳性。有时甲状腺显像仅见一叶呈局限性冷结节,或多次显像时发现病灶从一叶开始发展到另一叶;恢复期甲状腺影像可逐渐恢复正常。

急性甲状腺炎

显像剂分布稀疏,而血流显像见血池影像增浓。

需要检查的人群:异位甲状腺、甲状腺结节、甲状腺癌、颈部肿块、甲状腺炎等症状患者。

甲状腺静态显像的检查过程及注意事项

1、检查过程

静脉注射99mTcO4-74-185MBq(2-5mCi)20min(或口服后1-2h)后进行采集,采用针孔型准直器或通用平行孔准直器。常规采用前位平面采集,必要时增加斜位。异位甲状腺显像则在空腹口服131I1.85-3.7 MBq(50-100μCi)后24h分别在拟检查的部位和正常甲状腺部位显像,采用高能通用型准直器,其余条件同99mTcO4-甲状腺显像。甲状腺癌转移灶显像在空腹口服131I 74-148 MBq(2-4 mCi)24-48h后进行前位和后位全身显像,采用高能通用型准直器,采集程序同全身骨显像。断层显像静脉注射99mTcO4- 296-370MBq(8-10mCi)后20min应用SPECT行断层显像,采用低能高分辨平行孔准直器,采集矩阵64×64或128×128,探头旋转360°共采集64帧;对于吸锝功能良好者,每帧采集15-20s,或采用定数采集,每帧采集80-120K计数。采集结束后进行断层重建,获得横断面、矢状面和冠状面影像。此外,也可采用高分辨率针孔准直器行甲状腺断层显像,病人取仰卧位,肩部垫高,病人颈部尽量伸展,探头自甲状腺右侧到左侧旋转180°,采集30帧(每6°1帧),每帧20-30s,矩阵128×128,应用针孔准直器采集时,不宜用轮廓跟踪系统采集,以尽量保持准直器与甲状腺距离相等,否则将影响检查结果,其断层重建方法与平行孔相同,但影像分辨率高于平行孔准直器,该法适合于结节性甲状腺疾病,尤其是探测较小结节。