菌血症

菌血症的概述

1、定义

菌血症指血液中出现微生物。多是细菌由局部病灶入血。主要发生在炎症的早期阶段,肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线,以清除细菌。是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后,在人体血液内繁殖并随血流在全身播散,后果是很严重的。

一般来说,导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染,并出现各种急性感染症状。一旦怀疑,应立即采血检验,确诊后应立即针对感染菌治疗。

2、别称

无

3、发病部位

全身

4、传染性

无传染性

5、高发人群

免疫受损并伴有重病的患者

6、科室

内科,外科,肿瘤科

菌血症的典型症状

1、菌血症的典型症状

骤起高热,可到40℃-41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。

2、菌血症的分类

理论上,菌血症可以分为过性、间断性或持续性。过性菌血症最为常见,持续数分钟至数小时,通常在对感染组织进行操作、手术、对有微生物污染或定居的粘膜表面进行操作时发生。在急性细菌性感染如肺炎、脑膜炎、感染性关节炎和急性血行性骨髓炎时也可出现间断性菌血症是指在同一患者由同一致病菌引起的菌血症发生、消除和复发的现象。这种菌血症通常伴有未经引流的密闭体腔感染如腹腔内脓肿,但在局部感染如肺炎和骨髓炎的患者也可出现持续性菌血症在感染性心内膜炎以及其它血管内感染(化脓性血栓性静脉炎,感染性动脉瘤)最为典型,在布鲁氏菌病和伤寒早期也可出现。

菌血症也可分为单一致病菌和多重致病菌,后者占6%-18%。

菌血症的病因病机

感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作,感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长,特别是静脉注射和心内导管,导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。典型的革兰阴性菌血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌血症可能不影响健康人,但对免疫受损并伴有重病的患者,化疗后的患者以及严重营养不良者,则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部,泌尿生殖道,胃肠道或软组织,包括患有压疮溃疡的皮肤,也可发生于危险人群,特别是有心脏瓣膜病,人工心脏瓣膜或其他血管内假体患者的牙科手术后。

慢性病和免疫受损患者发生革兰阴性菌血症较常见,但这些患者的血流也可被需氧菌,厌氧菌和真菌感染。拟杆菌可并发腹部和盆腔感染,特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种并发症。

脑膜或心包或大关节等浆膜腔的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致,特别是当致病菌为肠球菌,葡萄球菌或真菌时,还可发生心内膜炎。但革兰阴性菌菌血症很少发生心内膜炎。静脉吸毒者,葡萄球菌性菌血症常见,葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革兰阳性菌性心内膜炎的主要致病菌。

菌血症的检查诊断鉴别方法

应从所有感染部位,包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰染色和培养。血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养,应间隔1小时作2次血培养,每次应从不同部位静脉取血。此外,还可对痰液、导管插入部位和伤口的标本进行培养。

菌血症的并发症

本病常见的并发症:继发性脓胸;化脓性心包炎;腹膜炎;脑膜炎;急性心内膜炎。

菌血症的防治方案

1、菌血症的预防方法

一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除,菌血症的发生就可以减少。小儿时常见的传染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易继发较重的呼吸道细菌感染,从而发生菌血症。对这类病儿,必须加强保护。对不论多么细小的皮肤创伤必须予以重视,早作适当处理。环境卫生、个人卫生、营养状况及小儿保健工作的不断改善,菌血症的发病率必然会随着下降。

2、菌血症的治疗方法

外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知,一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病,血管内假体或接受免疫抑制剂,则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。

较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素:首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。创伤性内置物,特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰染色和细菌培养等化验标本后,应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例(如内脏破裂,子宫肌层炎伴脓肿,肠或胆囊坏疽)必须手术治疗,大的脓肿必须切开引流,坏死组织应清除。因肺,胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者,若无梗阻及脓肿形成,一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭,常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者,死亡率明显增加。