骨髓炎

骨髓炎的概述

1、定义

骨髓炎为一种骨的感染和破坏,可由需氧或厌氧菌,分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于长骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。

2、别称

无。

3、发病部位

长骨。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

糖尿病人和儿童。

6、科室

骨科。

骨髓炎的典型症状

1、骨髓炎的典型症状

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病,多数由血源性引起,也多由外伤或手术感染引起,多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵,尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作,严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛,转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命,有时不得不采取截肢的应急办法,致患者终生残疾。

2、骨髓炎的分类

2.1、硬化性骨髓炎

以一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变即为硬化性骨髓炎。可由于炎性反应的刺激,而导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失,血液循环发生障碍,有窦道形成等。

2.2、急性血源性骨髓炎

化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症为急性血源性骨髓炎。其特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。80%以上的急性血源性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌引起的。

2.3、慢性化脓性骨髓炎

急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗便可逐渐发展为慢性化脓性骨髓炎。慢性化脓性骨髓炎多有典型的急性血源性骨髓炎病史,死骨、死腔、窦道的形成。

2.4、外伤性化脓性骨髓炎

外伤性化脓性骨髓炎常继发于开放性骨折,其发病率呈上升趋势,属高能量骨折后的常见并发症。其特点为感染的病灶始终以骨折部位为中心,向两端发展蔓延,同时多在骨折部位形成死腔;在其骨与软组织形成脓肿,常反复破溃,成为长期不愈的窦道。

2.5、医源性骨髓炎

医源性骨髓炎多发生于手术中,由于医务人员过分依赖抗菌药物而放松无菌操作,使患者的抵抗能力低下,结果招致细菌的侵犯。

骨髓炎的病因病机

感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰阳性菌。革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者,镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨,并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病,放射治疗,恶性肿瘤,糖尿病,血液透析及静脉用药。对于儿童,任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

骨髓炎的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、实验室检查

血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白增高。

1.2、X线检查

X线变化在感染后3～4周出现,表现为骨质不规则增厚和硬化,有残留的骨吸收区或空洞,其中可有大小不等的死骨,有时看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影,所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。

1.3、CT检查

若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成,放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染。

1.4、活检

对于骨折和肿瘤,可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验。

1.5、碘油造影

为了明确死骨或骨腔与窦道的关系,可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。