胆道镜检查

胆道镜检查的基本信息

1、定义

胆道镜检查是借助于胆道镜观察胆道内部的病变,是胆道手术必不可少的辅助检查方法。其特点为外形纤细,视野清晰,插入安全,能够显示生动的影像,甚至是细微的变化,诊断和治疗胆道疾病更加安全、简便、准确。

2、专科分类

消化

3、检查分类

内窥镜

4、适用性别

男女均适用

5、是否空腹

空腹

胆道镜检查的正常值和临床意义

1、正常值

胆道检查无任何异状。

2、临床意义

此检查是诊断和治疗胆道疾病的重要手段。胆道镜检查可了解肝内外胆管有无结石、狭窄、畸形、肿瘤和蛔虫等,同时可在胆道镜直视下行取石术或取活组织做组织病理学检查,还可进行冲洗、止血及灌注抗生素等治疗。

胆道镜检查的检查过程及注意事项

1、检查过程

术中纤维胆道镜

纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。胆镜消毒后,以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度,备好冲洗装置系统(普通吊瓶装消毒生理盐水)。

一般先检视近段胆管,左右肝管,二、三级肝管,有时可达四级肝管,退镜时检查左右肝管汇合处,肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后,再插入取石篮取出结石。而后,再检查胆总管远端,直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部,半数呈放射状,其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净,炎症较轻,纤维胆道镜容易通过。胆道冲洗,以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等,利于窥视病变,冲洗水压不宜过高,否则易引起胆道感染,一般以20cmH2O压力即可;或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。胆道镜检查后,于胆总管内置粗T形管引流(22～24号乳胶管),长臂与胆总管垂直,经腹壁戳孔通出,使T形管瘘道粗、直、短,有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。

经T形管窦道纤维胆道镜检查

采用窦道内和胆道内局部表面麻醉,用2%利多卡因一交5～10ml,加0.1%肾上腺素0.1ml。

用手术粘合薄膜,贴在窦道右侧,再将病人向右倾斜5°～10°,以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出,浸湿病人衣褥。

拔T形管,操作野消毒、铺巾。

在无菌条件下,将胆道镜慢慢插入窦道,能见到呈暗红色的肉芽创面,到达胆总管后,色呈淡红。先探视无结石端,后探察结石端。检视上端时,先肝内胆管,后肝外胆管,逐级分支按序检查,着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变,同时注意胆汁粘稠度及混浊度,估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质,分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。

操作过程中,向胆道持续滴注生理盐水(500ml中含庆大霉素8万U,以充盈胆管腔,保持视野清晰。

确定结石位置后,将结石置于胆道镜视野左下角,使结石与镜面保持约1cm的距离,以免结石挡住视野。

直视下,左手扶镜控制旋钮,右手掌握网篮。通过胆道镜,插入闭合的取石篮,使其从结石右上角滑过,当取石篮外套管顶端超过结石位置时,张开取石篮,反复作进出、开合的连续动作,左手持胆道镜作回旋及上下动作,使结石在张开的篮外不断滚动。一旦结石入网,即收紧篮网,但应注意力量不能太强,否则结石易碎。

套住结石后,连同窥镜一起拉出。当结石不易被篮网套住时,应注意选择取石篮的大小。少数胆总管下端嵌顿结石,可采取推入十二指肠腔的方法。

取石后重新经窦道放置引流管至胆总管内,以保留取石的通道,并应开放引流胆汁24小时,以免术后发热。直管置入常易脱落,需妥善固定。可采用粗细适宜的Foley球囊导管插入,注气扩张气囊,即可防止脱出。置管时,可通过胆道镜测定窦道长度,而后置入并注意方向和长度,切忌暴力插入。

结石取净后,应对比X线胆道造影摄片,以防止残石遗留。

2、注意事项

插镜前检查器械是否完整,有无障碍。术后胆道镜检查前行造影剂过敏试验,检查当日晨需禁食;术前先做T形管造影,了解结石部位及数量;若估计拔除T形管后瘘道太细,应先做扩张。

胆管镜检查要在直视下进行,动作轻柔,不可使用暴力,以免穿破窦道。术中胆道镜检查遵循无菌技术操作原则。术后胆道镜检查应在无菌条件下拔除T形管,常规消毒、铺巾。术中避免引起出血、漏胆、十二指肠瘘、肝胆损伤等并发症,如出现并发症,应及时处理。检查过程中要保持视野清晰。发现可疑病变时,应进行活检,发现异物或结石可用取石网取出。

胆道镜检查的相关疾病和症状

1、相关疾病

继发性胆总管结石、胆囊炎、胆石性肠梗阻、Mirizzi综合征、上睑下垂、咽异感症

2、相关症状

胆道梗阻、肝内胆管结石、肝外胆管结石、绞痛、善太息

胆道镜检查的不适宜人群和不良反应

1、不适宜人群

胆总管细,直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆患者。对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。胆道以外的原因所致高热,暂缓检查。

2、不良反应

暂无。