羊水栓塞

羊水栓塞的概述

1、定义

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万,羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。

2、别称

羊水栓塞症、妊娠过敏反应综合征

3、发病部位

腹部

4、传染性

无传染性

5、高发人群

孕妇

6、科室

妇产科

羊水栓塞的典型症状

1、羊水栓塞的典型症状

羊水栓塞发病迅猛,常来不及做许多实验室检查患者已经死亡,因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状,如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复,如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

2、羊水栓塞的分类

无相关资料。

羊水栓塞的病因病机

羊水栓塞多发生在产时或破膜时,亦可发生于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病突然,病情凶险。

羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件:羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破);宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生羊水栓塞通常有以下诱因:经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

羊水栓塞的检查诊断鉴别方法

1、血液沉淀试验:取上或下腔静脉的血液作沉淀试验,血液沉淀后分三层,底层为细胞,中层为棕黄色血浆,上层为羊水碎屑。取上层物质作涂片染色镜检,如见鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等,即可确诊。

2、X线拍胸片:可见弥漫而散在的点片状浸润阴影,沿肺门周围分布,轻度肺不张及轻度心脏扩大。

3、心电图:提示右心房及心室扩张,心肌劳损。

4、DIC的实验诊断三项筛选试验全部异常,即血小板计数150×109/L以下;凝血酶原时间>15秒;纤维蛋白原在1.6g/L以下,即可做出弥漫性血管内凝血的诊断。如只有两项异常,应再做一项纤溶试验,如有异常,方可确诊。

羊水栓塞的并发症

羊水栓塞多发生在临床分娩过程中,来势凶猛,很容易造成生命危险。

1、心肺功能衰竭和休克期,在分娩过程中,尤其是刚刚破膜不久,产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降等症状,并进入循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失,并在几分钟内死亡。

2、DIC引起的出血期。产妇度过了心肺功能衰竭和休克阶段,则进入凝血功能障碍阶段,表现为大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。

3、急性肾功能衰竭期。由于全身循环衰竭,肾脏血流量减少,出现肾脏微血管栓塞,肾脏缺血引起肾组织损害,表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损,可致肾功能衰竭。

羊水栓塞的防治方案

1、羊水栓塞的预防方法

严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要在宫缩间歇时进行。剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头。合理使用宫缩剂,防止宫缩过强,对死胎及胎膜早破者更应谨慎。急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。遇高张性宫缩时,在宫缩间歇时破膜,尽量放出羊水。避免创伤性阴道手术,如高中位产钳术、困难的毁胎术。严格掌握羊膜腔穿刺术的指征,用细穿刺针,技术应熟练准确。避免反复穿刺。

2、羊水栓塞的治疗方法

治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。