淋巴结肿大

淋巴结肿大的概述

1、定义

淋巴结分布全身,是人体重要的免疫器官,按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结多在0.2～0.5㎝,常呈组群分布。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液,如耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、牙龈等处的淋巴液；颈部淋巴结收集鼻、咽、喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；锁骨上淋巴结群左侧收集食管、胃等器官的淋巴液,右侧收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液；腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。

2、症状部位

淋巴结。

3、症状科室

感染科、肿瘤科。

4、常见病因

4.1、感染

4.1.1、急性感染,细菌病毒立克次体等引起如急性蜂窝织炎上呼吸道感染传染性单核细胞增多症恙虫病等。

4.1.2、慢性感染,细菌真菌蠕虫衣原体螺丝菌病丝虫病性病性淋巴结肉芽肿梅毒艾滋病等。

4.2、肿瘤

4.2.1、恶性淋巴瘤,Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。

4.2.2、白血病,急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病浆细胞白血病等。

4.2.3、浆细胞肿瘤,多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症。

4.2.4、恶习性组织细胞病。

4.2.5、肿瘤转移,胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等。

淋巴结肿大的原因及发病机制

1、局部淋巴结肿大发病机制

1.1、炎症充血性肿大：其机制是感染引起炎症部位引流区的淋巴结被粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润而肿大。

1.2、慢性肉芽肿：某些形成肉芽肿的慢性炎症,可导致淋巴结为肉芽组织充填而肿大。如结核性病变,麻风、嗜酸性肉芽肿、结节病等。

1.3、肿瘤细胞增生、浸润：淋巴瘤等原发于淋巴结的恶性肿瘤,或白血病等恶性血液系统肿瘤,因淋巴结内肿瘤细胞增生,浸润所致。远道组织、脏器恶性肿瘤细胞可主要经血源性转移或引流的淋巴液滤入淋巴结,肿瘤细胞增殖、浸润淋巴结而引起肿大。

1.4、增生性肿大：出现在原因不明的各种淋巴结病,在某些因素刺激下淋巴结增生,可见淋巴结正常破坏,有多种细胞增生或伴有血管增生。

1.5、造血细胞增生：骨髓纤维化出现髓外造血,淋巴结恢复造血功能,充满增生的各种血细胞。

2、全身性淋巴结肿大发病机制

2.1、感染性疾病：见于全身性感染,淋巴结细胞增殖、充血肿胀多伴有发热。如传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、艾滋病等病毒感染性疾病；布鲁杆菌病、粟粒型肺结核、麻风、兔热病等细菌感染性疾病：梅毒、钩端螺旋体病等螺旋体感染性疾病；黑热病、丝虫病等原虫与寄生虫感染等全身感染性疾病。

2.2、结缔组织疾病：因自身抗体、免疫复合物形成等产生炎症反应和血管增生异常所致。见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、结节病、脂膜炎、混合结缔组织病。

2.3、药物反应：异烟肼、拉米夫定、苯妥英钠、肼屈嗪、普里米酮等药物可致淋巴结肿大,接种卡介苗亦可能致全身淋巴结肿大。

2.4、血液与造血组织疾病：其淋巴结肿大机制有三种。一是淋巴结肿瘤细胞浸润增殖,见于各种类型的急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、浆细胞病、淀粉样变性;二是骨髓细胞增生发生至髓外组织(脾、肝、淋巴结)髑外化生所致,如骨髓增生异常综合征；三是可能与病毒感染、过敏反应有关的免疫功能异常引起淋巴结增生肿大,如血管免疫母细胞淋巴结病、巨大滤泡淋巴结病(淋巴结增生症)等。

2.5、其他：因遗传性疾病代谢障碍,代谢产物在巨噬细胞系统各器官中大量沉积、引起组织细胞大量增殖所致淋巴结肿大,如戈谢病、尼曼一皮克病。尚不明原因的淋巴细胞浸润、增生所致淋巴结大,如淋巴瘤样肉芽肿病、组织细胞增多症X、家族性地中海热等。

淋巴结肿大的检查诊断鉴别方法

1、淋巴结肿大的检查方法

1.1、血象

因病因不同而异。细菌感染时,白细胞总数和中性粒细胞比例增高；病毒感染时常淋巴细胞比例增高；过敏性疾患时,嗜酸粒细胞会增高；急性白血病和骨髓转移瘤等常有全血细胞减少,白血病还见到原始和幼稚细胞。

1.2、骨髓检查

对某些血液病如急性和慢性淋巴细胞白血病等会提供诊断依据,对淋巴瘤及其他恶性实体瘤会提示是否有骨髓侵犯。同时还可作染色体检查。

1.3、需要选择做的检查

考虑传染性单核细胞增多症时应做嗜异性凝集试验；考虑结核感染做PPD试验、结核抗体检查；考虑免疫性疾病应做相关特异性抗体如抗核抗体等检查；怀疑Castleman病或免疫性疾病时,应做免疫球蛋白检查；考虑性病所致者如梅毒和艾滋病,可做梅毒血清反应和HIV抗体检查等。

1.4、淋巴结活检

这是对淋巴结肿大诊断最有意义的检查。为了提高诊断阳性率和准确性,应选择新近肿大的淋巴结,特别是颈部或锁骨上淋巴结,因为此处受感染等因素影响小。

2、淋巴结肿大的诊断鉴别方法

淋巴结肿大常见3种情况：2.1、良性肿大,包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过,随着病因去除,在一定时间内可以完全恢复。2.2、恶性肿大,包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过,淋巴结持续性进行性肿大,若不积极治疗,常会进行性恶化死亡。2.3、介于良性与恶性间的肿大,如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性,可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后,关键是确定其原因和性质,局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者提示恶性肿瘤性疾病。骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定,如淋巴腺结核可应用链霉素和雷米封等,若为恶性淋巴瘤,应以联合化疗为主,若为癌症晚期转移,则预后极差。

可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现,但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现。

淋巴结肿大的危害

1、恶性淋巴瘤引起的肿大

由恶性淋巴瘤引起的肿大会持续增大,也可以与周围的肿包连城一个大块,直径可以长成20cm以上,会侵犯皮肤,引起的溃烂难愈合,这样的肿大还会侵犯隔、肝、脾等其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。

2、淋巴结转移引起的肿大

有胃癌、食管癌的人容易发生淋巴结转移,可以在锁骨上方摸到淋巴结肿大,有些时候乳腺癌患者腋下也会发生淋巴结转移。

3、急性白血病、慢性淋巴细胞性白血病引起的肿大

由白血病引起的淋巴结肿大是全身性的,以颈部、腋下、腹股沟部最明显,发生这种变化的时候患者总会伴有发热、出血、胸骨压痛、以及肝和脾水肿等现象,这种肿大的辨别需要进行特定的检查。

淋巴结肿大的防治方法

1、淋巴结肿大的预防方法

1.1、戒烟限酒

烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3；其次,不酗酒。养成良好的生活习惯。这对于预防淋巴癌也是很有帮助的。