气管炎

气管炎的概述

1、定义

气管炎(chronicbronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化,粘液分泌增多,临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻,多在冬季发作,春暖后缓解,且病程缓慢,故不为人们注意。晚期病变进展,并发阻塞性肺气肿时,肺功能遭受损害,影响健康及劳动力极大。本病为我国常见多发病之一,发病年龄多在40岁以上,吸烟患者明显高于不吸烟患者,在我国患病率北方高于南方,农村较城市发病率稍高。

2、别称

无。

3、发病部位

气管。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

中老年人。

6、科室

呼吸内科。

气管炎的典型症状

1、气管炎的典型症状

早期症状:长期反复咳嗽,多在寒冷季节、气温骤变时发生,早晚咳嗽频繁,白昼减轻;多为白色粘痰,或白色泡沫痰,早晚痰多。合并感染时痰量增多,且为粘液脓性痰。

晚期症状:出现支气管痉挛,引起喘息,多在急性期发作;肺部可闻及干、湿罗音急性发作期干湿罗音明显增多,咳嗽咯痰后罗音可减少。

2、气管炎的分类

咳嗽

急性者起病较急,先有上呼吸道感染症状,随后出现咳嗽干咳或有少量黏液痰,2～3天后咳嗽加剧,痰量增多且呈黏液脓性,频繁咳嗽时可伴有胸骨后灼痛感。其特点是长期反复咳嗽,多在寒冷季节、气温骤变时发生,早晚咳嗽频繁,白昼减轻。

咳痰

多为白色黏痰,或白色泡沫痰,早晚痰多。合并感染时痰量增多,且为黏液脓性痰。

喘息

部分患者可出现支气管痉挛,引起喘息,多在急性期发作。

全身症状

全身症状多不明显,表现为发热、头痛、不适。持续3～5天。

体征

早期可无异常体征或仅有呼吸音粗糙,随病情发展肺部可闻及干、湿啰音,散在分布。急性发作期干湿啰音明显增多,咳嗽咳痰后啰音可减少。喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音。体征一般2～3周内即消退,迁延不愈者可转为慢性支气管炎。

气管炎的病因病机

急性急性气管-支气管炎

主要原因为病毒和细菌的反复感染所致。

慢性支气管炎

外因:吸烟。感染。感染是慢支发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染。理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激,常为慢支的诱发病因之一。气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。过敏因素。

内因:呼吸道局部防御及免疫功能减低。植物神经功能失调。

气管炎的检查诊断鉴别方法

检查:

白细胞分类计数

缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常,急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高,合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。

痰液检查

急性发作期痰液外观多呈脓性,涂片检查可见大量中性粒细胞,合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。

X线检查

早期可无明显改变,反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状及斑点状,阴影以下肺野为明显,此系由于支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。

肺功能检查

一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化,当出现气流受阻时,第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(<70%),当小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低,闭合容积可增大。

诊断:

气管炎,通常根据症状和体征作出诊断,但如果病情严重或迁延,有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症,当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时,应监测动脉血气分析。对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)的病人,应作痰革兰氏染色和培养,以明确致病菌。

诊断要点:

常有受凉、过度疲劳或其它诱因史。

临床表现为咳嗽、咯痰伴畏寒、发热、头痛及四肢酸痛等症状。

两肺呼吸音增粗、散在干湿罗音。

白细胞计数多正常,X线检查肺部多正常或纹理增粗。

鉴别:

流行性感冒

起病急,有流行病史,除呼吸道症状外,全身症状如发热、头痛明显,病毒分离和补体结合试验阳性可鉴别。

上呼吸道感染

鼻塞、流涕、咽痛等症状明显,无咳嗽、咳痰,肺部无异常体征。

气管炎的并发症

支气管哮喘急性气管炎

病人如伴有支气管痉挛时,可出现吼喘,应与支气管哮喘相鉴别,后者有发作性呼吸困难、呼气费力、喘鸣及满肺哮鸣音及端坐呼吸等症状和体征。

阻塞性肺气肿:

是气管炎最常见的并发症,患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞,呼气不畅,故可发生阻塞性肺气肿。

支气管肺炎:

炎症蔓延至支气管周围肺组织中,患者有寒战、发热,咳嗽增剧,痰量增多,且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查,两下肺野有斑点状或小片状阴影。

支气管扩张:

气管炎反复发作,支气管粘膜充血、水肿,形成溃疡,管壁纤维组织增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状,且较慢性支气管炎所致扩张为严重。

气管炎的防治方案

1、气管炎的预防方法

积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等急、慢性呼吸道感染,及时清除引起支气管阻塞的异物、肿瘤和其它原因,以消除诱发支气管扩张的前驱疾患。

已患支气管扩张者,应避免受冷,减少接触污杂空气,注意引流排痰,保持呼吸道通畅,以减少继发感染,防止病情发展。

除病情严重外,应适当锻炼身体,做呼吸操,打太极拳,练气功,可增强机体抗病能力,促进疾病稳定、好转。

加强饮食营养卫生,忌食辛热腥燥之品,戒烟酒,清心寡欲,怡养性情,以杜绝诱因为要。

2、气管炎的治疗方法

抗感染药物

根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择,对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可选用青霉素肌注,阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄口服,或环丙沙星,氧氟沙星或左氧氟沙星口服。严重者应采用静脉途径给药,可选用青霉素,氨苄西林,环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星,头孢拉定、头孢唑林或头孢呋,稀释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定,一般1～2周。

支气管扩张药

常用者有抗胆碱能药物,如异丙托溴铵,β受体激动药,如沙丁胺醇或特布他林,通过定量吸入器,或以特布他林或丙卡特罗口服,长效抗胆碱能药物或长效β2受体兴奋剂以及茶碱类药物,如氨茶碱口服,或茶碱控释片葆乐辉或舒弗美口服,严重者可用长效抗胆碱能药物或糖皮质激素+长效β2受体兴奋剂吸入。氨茶碱稀释后静脉滴注,亦可配合异丙托溴铵或沙丁胺醇溶液通过雾化器吸入治疗

祛痰剂

常用者有氨溴索,羧甲司坦,溴己新口服。如痰液黏稠不易咳出者,可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。以湿化气道有利排痰。