子宫内膜增厚

子宫内膜增厚的概述

1、定义

子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。但根据长期观察,绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。根据腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3型：1、单纯增生：由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子宫内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥挤,腺上皮的形态无异型性。2、复合增生：病变区腺体拥挤,间质明显减少,无腺上皮细胞的异型性。3、不典型增生：腺上皮有异型性,属于子宫内膜的上皮内肿瘤,按病变的程度,分为轻、中、重三度。

2、别称

无。

3、发病部位

子宫。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

围绝经期或绝经后妇女。

6、科室

妇产科。

子宫内膜增厚的典型症状

1、子宫内膜增厚的典型症状

1.1、任何年龄阶段的女性都可发病

子宫内膜增生在任何年龄,青春期、生殖期、围绝经期或绝经后期均可发生。对于40岁以上的老年重度增生患者要警惕癌变的可能。

1.2、阴道出血

子宫内膜增厚的最主要症状是阴道不规则出血,月经紊乱。月经稀发,闭经或闭经一段后出血不止。或者表现为月经淋漓不净,导致月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定甚至大出血。

流血期间一般无腹痛或其他不适,血量较多或持续时间较长会引发女性贫血,急剧大量出血可导致休克等。因此,更年期女性出现不规则阴道流血等月经紊乱症状时一定要及时就医,不要当做更年期正常现象而不予治疗甚至胡乱吃药止血。

1.3、不孕不育

子宫内膜增厚会导致生殖期无排卵功血,所以患者除了阴道流血以外,不孕也是主要症状。

2、子宫内膜增厚的分类

2.1、正常子宫内膜增生,产生原因是在卵巢周期中,当卵巢内有卵泡发育及成熟时,在卵巢分泌雌激素的作用下,子宫内膜的血运加强,并出现逐渐增厚现象即内膜增生,子宫内膜增厚,为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供良好的条件;排卵后,在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下,使增厚的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜。

2.2、异常子宫内膜增生,产生原因是大量雌激素刺激子宫内膜导致卵巢激素紊乱,易导致异常子宫内膜增厚,即子宫内膜增值症。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血,子宫内膜增厚。子宫内膜呈灰白色或淡黄色,表面平坦或呈息肉状突起,可伴有水肿,切面有时可见扩张的腺体形成的囊隙。

子宫内膜增厚的病因病机

1、不排卵：生活中有些女性会有不排卵的情况,使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用,无孕激素对抗,缺少周期性分泌期的转化,长期处于增生的状态。

2、肥胖：肥胖是子宫内膜增厚的高发人群,由于这些女性的肾上腺分泌的雄烯二酮,经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮,脂肪组织越多,转化能力越强,血浆中雌酮水平越高,因而造成持续性雌激素的影响。

3、内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤在临床上还是少的,内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常,卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

4、子宫内膜增生：子宫内膜增生和子宫内膜异位症不同,属于一种病态的子宫内膜增厚,发生病变的子宫会稍大,内膜也会明显增厚,同时会呈现弥漫息肉状。

子宫内膜增厚的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、宫腔镜检查：利用宫腔镜观察宫内膜的外观看到内膜情况,且可在直视下进行刮宫术或负压吸引。

1.2、血清激素测定：利用B超检查或腹腔镜检查,以了解有无多囊卵巢。

1.3、X线或CT检查：垂体蝶鞍及眼底视野的检查,以便除外脑垂体瘤。

1.4、基础体温测定：可以了解有无排卵/根据体温上升的弧度以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。

2、诊断鉴别

子宫内膜增生在宫腔镜下确定增生的部位、大小和数目后,可选用刮匙、活检钳、圈套切割器等器械进行处理,对单个有蒂、附着部位较低的增生,用长弯血管钳挟取扭除。位于输卵管开口附近的小增生可在宫腔镜直视下以活检钳挟住取出,对蒂宽而近宫底的较大增生,在宫腔镜直视下圈套法予以切除。如增生为多发以全面刮宫为宜,刮宫后立即宫腔镜检,对残留增生可再次用器械取出或重复刮宫。由于增生容易复发,必要时重复宫腔镜检,了解治疗效果。

宫腔镜是唯一能在体内观察活体内膜的方法。并且宫腔镜对子宫内膜厚的治疗效果很好,据统计常规的盲目刮宫有百分之二十五的子宫内膜根本未接触到,对于严重的弥漫性增生,反复在宫腔镜监控下刮宫,以保证取出足够量的内膜送检。如患者采用激素治疗,宫腔镜诊断可精确评估用药后子宫内膜对孕激素的反应。

子宫内膜增厚的并发症

1、并发流产和不孕症,影响患者的生育。子宫内膜增厚会对怀孕造成很大的影响,增厚的子宫内膜会影响到受精卵的正常着床和发育,从而出现流产,甚至是出现不孕的现象,对于未生育的女性来说,不仅造成身体上的伤害,更是心理上的伤害。

2、出现月经异常的症状。这是最为常见的一个并发症,是子宫内膜增厚患者的主要症状之一。对于子宫内膜增厚患者表现出的痛经以及月经异常症状,中药妇炎丸所具有的活血化瘀和健脾利湿等功效能够起到很好的作用。

3、可出现休克。由于子宫内膜增厚的主要症状表现有不规则的阴道出血,若是病情严重,就会出现大量的出血现象,而大量出血也会导致休克的发生,可见子宫内膜增厚对患者的影响是很大的。

4、由于子宫内膜增厚的发病与女性体内的激素水平有关,内分泌失调也会导致容颜的提前衰老。因此若不及时治疗,子宫内膜增厚也会使得患者出现提前衰老,或是内分泌失调导致女性患者脸上长斑以及皮肤暗黄等。

子宫内膜增厚的防治方案

1、子宫内膜增厚的预防方法

1.1、在日常生活中注意保暖、保持心情愉快,不宜吃生冷辣的食物,多饮开水,保持大便通畅。气血虚者平时必须增加营养,可多吃鸡、牛羊肉,可有效预防子宫内膜增厚的发生。

1.2、保持精神愉快,避免精神刺激和情绪波动。放松心态,避免精神的长期紧张。规律作息时间,早睡早起,适当运动,忌烟酒。

1.3、避免多度劳累,每天工作最好不要超过10个小时,保证睡眠质量。

1.4、注意保暖,避免寒冷刺激。尤其下身要少受凉,注意给小腹、腰部和双脚保暖。月经期间,女性不要久坐冰冷的凳子。注意脚部保暖,春夏之交不要过早暴露双腿、过早穿短裙,穿裙子的话,最好要穿厚羊毛袜打底,以防寒从脚下生。

1.5、注意月经情况。如果出现月经不规律,阴道不规则出血等症状,应及时去医院进行检查。

2、子宫内膜增厚的治疗方法

2.1、促排卵治疗：年轻患者多采用此种治疗方法。患者应先测基础体温,确为单相不排卵者,可采用此种治疗方法。服用促排卵药物有舒经酚及绒促性素,氯米酚用量50-100mg,每天一次,在月经周期的第5-9天服用,必要时用药期也可延长2-3天。

2.2、生殖期女性刮宫治疗：一般刮宫一次即可控制出血,如刮宫后仍有出血,应行宫腔镜检及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变,生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者,则按多囊卵巢综合征治疗。

2.3、绝经过渡期：常属不排卵功血,若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长,则每两个月周期性孕酮治疗,共3个周期后随诊观察。

2.4、绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法,刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生。