腹胀

腹胀的概述

1、定义

腹胀是一种常见的消化系统症状,而非一种疾病。可以是主观上感觉腹部的一部分或全腹部胀满,通常伴有相关的症状,如呕吐、腹泻、嗳气等;也可以是一种客观上的检查所见,如发现腹部一部分或全腹部膨隆。引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。

2、症状部位

腹部。

3、症状科室

消化内科。

4、常见病因

胃肠道疾病,常见于慢性胃炎胃溃疡胃下垂胃扩张及幽门梗阻等。肠道疾病:常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。其他:胃肠神经官能症。

肝、胆与胰腺疾病 如急慢性肝炎,肝硬化慢性胆囊炎胆石症及胰腺炎等。

腹膜疾病,常见于急性腹膜炎结核性腹膜炎等。

心血管疾病,常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症肠系膜动脉梗死等。心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀。

急性感染性疾病,如败血症重症肺炎及伤寒等。

其他,可见于手术后肠麻痹、肺气肿哮喘病低钾血症吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应慢性盆腔炎附件炎结缔组织疾病及甲减等。

腹胀的原因及发病机制

机械性肠梗阻

近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍肠管内细菌因肠内环境的改变产生大量气体,而出现腹胀。B超钡灌肠、X线立位照片或透视检查,可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠即可确诊。

功能性肠瘀胀(麻痹性肠梗阻)

主因肠道自主神经系统功能紊乱使消化道蠕动功能失调如全身重症感染、败血症肺炎脑炎、毒血症或中毒性休克等,引起微循环障碍,胃肠道首先缺血缺氧以致扩张 无力而腹胀腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀特别以结肠胀气为主,B超检查、钡灌肠可见结肠充气扩张。

腹腔积液

腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下肝硬化,充血性心力衰竭、门静脉高压腹腔炎症或肿瘤所致。体征与胀气不同。B超检查X线透视见肠管漂浮在腹水中。

腹胀的检查诊断鉴别方法

1、腹胀的检查方法

体格检查:依据导致腹胀的原因(病因)不同而异。一般胃肠胀气可见腹部膨隆。功能性疾病患者一般情况良好;吸收不良综合征者有消瘦、贫血、皮肤粗糙等营养不良体征;吞气症患者可观察到频繁的吞气动作。

肝功能检查:对急慢性肝炎有诊断价值。

腹水穿刺检查:腹水常规检查可确定为漏出液或渗出液。有时通过腹腔穿刺抽出少量液体即可判定为炎症、出血、消化道或胆道穿孔。在恶性肿瘤腹腔转移患者的腹腔穿刺液中,可能找到肿瘤细胞。

影像学检查:腹部X线平片可发现提示肠梗阻或假性梗阻的弥漫性肠管扩张及气液平面,腹水的弥漫模糊影等表现。消化道造影、胃镜和结肠镜、超声波、CT扫描等有助于确诊器质性疾病。

2、腹胀的诊断鉴别方法

病史

患者是否有腹部手术史、溃疡病史等。若有糖尿病患者要注意胃轻瘫,有发热、盗汗、咳嗽和腹胀要注意肠结核。

体格检查

一般胃肠胀气会有腹部膨隆。

辅助检查

可根据实验室检查、影像学检查等作出相应的诊断。

腹胀的危害

影响呼吸

腹腔胀气,横膈升高,胸腔变小,肺呼吸功能受到限制,可引起呼吸困难。

影响血液循环

腹部胀气,横膈上提,压缩胸腔,心脏的收缩和舒张功能受到影响。肠腔胀气,肠内压升高,影响肠壁血液循环。腹腔内压升高,下腔静脉回流受阻,因回心量减少,影响心脏射血。

水电解质失衡

严重腹胀,肠腔内容物潴留,肠壁受到压迫,不仅影响肠内容物吸收,还使肠壁血浆渗入肠腔,引起水、电解质失去平衡。

毒素吸收

肠腔内潴留的食糜在细菌的作用下发酵腐败,产毒产气,被机体吸收,加重病情。

腹胀的防治方法

1、腹胀的预防方法

胀气大部分是饮食所引起的,首先必须改变饮食习惯: 吃东西时,细嚼慢咽,而且不要一次吃得太多、太撑。 建议少食多餐。

平时避免喝碳酸饮料,口香糖,并且最好不要用吸管喝饮料,因为这些都会无形中增加气体的摄入。

少吃含有果糖或是山梨醇(糖)的食物或甜点, 豆类食品一定要煮到熟烂了再吃, 饭后不要一直闷坐在沙发上,可以起身走一走,洗个碗,或是散个步,温和轻缓的运动都有助于帮助消化。

2、腹胀的治疗方法

原发病治疗:主要针对原发病治疗。

一般治疗:减少吞气食物、限制产气食物的摄入,如洋葱、芹菜等。保持排便通畅。

药物治疗:二甲硅油促进厚泡沫层破裂和液体流动,减轻腹胀。可选用促动力剂治疗胃肠动力功能减退的患者。酶制剂可促进内源性酶消化不完全的食物残渣分解。益生菌、益生元可改善肠道微生态环境,减少产气,减轻腹胀症状。