强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的概述

1、定义

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物(如克雷白杆菌)与易感者自身组织具有共同抗原,可引发异常免疫应答。是四肢大关节,以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化,以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴,病因尚不明确,是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,是自身免疫性疾病。

2、别称

无。

3、发病部位

脊柱。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

青年男性。

6、科室

风湿免疫科。

强直性脊柱炎的典型症状

1、强直性脊柱炎的典型症状

多数病人起病隐匿,早期症状为上背部、臀部及髋部呈间歇性钝痛,有僵硬感或坐骨神经痛。腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现,尤其在病情活动期间症状明显。还有些病人首先出现原因不明的虹膜炎,数年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现。全身症状有疲劳、不适、厌食、体重减轻和低热。

2、强直性脊柱炎的分类

周围型,其主要病机为肾虚脉阻,邪郁化热。此型病症起病突然,患者出现的主要症状是:髋、膝及踝疼痛,活动不利,甚则红肿灼热,腰脊僵硬或疼痛,伴低热,口苦心烦,目赤涩痛,胸脘痞满,小便黄赤,大便干结,舌红、苔黄或黄腻,脉濡数或沉弦细数。

迁延型,其主要病机为肝肾不足,瘀血痹阻,筋骨失养。此类型的病症常易反复或久病不愈,病人常出现的症状有:腰背疼痛,痛及颈项,脊柱强直或驼背畸形,胸扩不张,心悸气短,胯膝疼痛,活动不利,后期甚至骨枯形羸,肉萎筋缩,佝偻残疾,常伴心烦失眠,五心烦热,遗精盗汗,舌红、苔少或舌暗有瘀点、瘀斑,脉沉细数或沉弦涩。

中枢型,其主要病机为肾虚督寒、邪阻络脉。此类型的养病往往起病隐匿,患者常出现的症状为:骶部疼痛,晨起腰背僵硬,俯仰及转侧困难,畏寒喜暖,活动或遇温痛减,四肢无力,纳呆消瘦,男子兼阴囊寒冷,女子白带寒滑,舌淡、苔薄或白腻,脉沉弦或尺脉沉弦细弱。

强直性脊柱炎的病因病机

虽然有多种重要理论,但目前AS的确切病因尚不清楚。首先,遗传因素起重要作用。虽然已经肯定HLA-B27和本病的发病机制有直接关系,但其病理生理作用还不明了,而且非MHC基因也和本病的发病风险相关。其次,软骨似乎是异常免疫反应的重要靶组织。第三,伴有TNF-α过度表达的细胞因子失调,以及炎性肠炎是本病的突出特点。第四,有证据表明,骨形成蛋白在强直性脊柱炎的发病机制中具有一定作用。

强直性脊柱炎的检查诊断鉴别方法

1、病史特点根据病史,有下列表现时应考虑炎症性脊柱病:

(1)腰背部不适隐约性出现。

(2)年龄<40岁。

(3)持续3个月以上。

(4)清晨时僵硬。

(5)活动后症状有所改善。

有上述病史,X线片有骶髂关节炎征象,即证实为脊柱病;进一步排除银屑病,炎症性肠病或Reiter综合征关节炎,即可作出原发性AS的诊断,而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

2、常用的AS临床诊断标准

(1)罗马标准(1963):

①腰痛和腰僵3个月以上,休息也不缓解。

②胸部疼痛和僵硬感。