疟疾

疟疾的概述

1、定义

疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种,即间日疟原虫,三日疟原虫,恶性疟原虫和卵形疟原虫。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；其他二种少见,近年偶见国外输入的一些病例。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。本病主要表现为周期性规律发作,全身发冷、发热、多汗,长期多次发作后,可引起贫血和脾肿大。

2、别称

无。

3、发病部位

全身。

4、传染性

有传染性。

5、高发人群

小孩和孕妇及非疟区的人进入疟疾流行区后。

6、科室

感染科。

疟疾的典型症状

1、疟疾的典型症状

1.1、前驱期

如乏力、倦怠、打呵欠;头痛,四肢酸痛;食欲不振,腹部不适或腹泻;不规则低热。一般持续2～3天,长者一周。随后转为典型发作。分为三期。

1.2、发冷期

骤感畏寒,先为四肢末端发凉,迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩,口唇,指甲发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖,牙齿打颤,有的人盖几床被子不能制止,持续约10分钟,乃至一小时许,寒战自然停止,体温上升。此期患者常有重病感。

1.3、发热期

冷感消失以后,面色转红,紫绀消失,体温迅速上升,通常发冷越显着,则体温就愈高,可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安,呻呤不止；有的谵妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;有的剧烈头痛。顽固呕吐。患者面赤。气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸,口渴,欲冷饮。持续2-6小时,个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。

1.4、出汗期

高热后期,颜面手心微汗,随后遍及全身,大汗淋漓,衣服湿透,约2～3小时体温降低,常至35.5℃。患者感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡。一觉醒来,精神轻快,食欲恢复,又可照常工作。此刻进入间歇期。

2、疟疾的分类

2.1、按病原分类

2.1.1、三日疟疾

三日疟发作与间日疟相似,但为三日发作一次,发作多在早晨,持续4~6小时。脾大贫血较轻,但复发率高,且常有蛋白尿,尤其儿童感染,可形成疟疾肾病。三日疟易混合感染,此刻病情重很难自愈。

2.1.2、卵形疟疾

卵形疟与间日疟相似。

2.1.3、恶性疟疾

恶性疟起病缓急不一,临床表现多变,其特点:起病后多数仅有冷感而无寒战;体温高,热型不规则,初起经常呈间歇发热,或不规则,后期持续高热,长达20余小时,甚至一次刚结束,接着另一次又发作,不能完全退热;退热出汗不明显或不出汗;脾大、贫血严重;可致凶险发作;前驱期血中即可检出疟原虫;无复发。

2.2、其他分类

2.2.1、输血后疟疾

输血后疟疾的潜伏期多为7~10天,国内主要为间日疟,临床表现与蚊传疟疾相同,但因无肝细胞内繁殖阶段,缺乏迟发型子孢子,故不会复发。

2.2.2、母婴传播疟疾

经母婴传播的疟疾较常发生于出生后1周左右发病,不会复发。临床多不典型,或低热,或弛张热,或高热稽留,或不发热。热前常无寒战,退热也无大汗。多有吐泻、抽搐或微循环障碍。病死率高。检查有脾大、贫血,血中有大量疟原虫。

2.2.3、再燃

经治疗后临床症状受到控制,但血中仍有疟原虫残存,当抵抗力下降时,疟原虫增裂临床症状出现。再燃见于病愈后的1~4周,可多次出现。四种疟疾都有发生再燃的可能性。

2.2.4、复发

疟疾发作数次后,由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作,血中原虫也被彻底消灭,但迟发型子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后,再入血流,并侵入红细胞,引起发作。复发主要见于间日疟和三日疟。

疟疾的病因病机

1、传染源

病人和无症状的血中有配子体的人是疟疾的传染源。

2、传播媒介

为按蚊(Anopheles)。按蚊共200种左右,但传疟者并不多,只有吸人血,对疟原虫易感,群体的数量大,生活期较长,子孢子可在其体内发育成熟的蚊种才可成为媒介。

3、传播方式

绝大多数为,被有传染性的按蚊叮咬后而受染。罕见的情况下经胎盘的先天性感染,输血,麻醉药成瘾的人打麻醉针时针头或注射器消毒不良等均可传染。

4、易感者

所有人对4种疟原虫均易感。但黑种人对间日疟敏感性差。原因不明。人感染疟原虫后可产生相当程度的,所以在疟区,当地人由于早年多患过疟疾,均获得相当程度的免疫力。而外地人由于无免疫力,进入全疟区后,不被感染者极少。疟区的婴儿,降生后一个月内,由于受来自母体的抗体保护,一个月后,疟疾的发病率与死亡率均很高。

疟疾的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、疟疾病原学检查

从患者周围血液中检出疟原虫,是疟疾确诊的依据。应用间接免疫荧光法检测特异性疟原虫抗体,已在流行病学调查中使用。近年来发展的新方法,如用单克隆抗体检测病人血中的疟原虫抗原,DNA探针检测疟原虫的核酸,或PCR法扩增少量疟原虫的DNA,以提高检出率等均取得一定的成绩。

1.2、疟疾其他实验室检查

疟疾的其他实验室诊断方法包括：吖啶橙荧光染色法,具有检出速度较快、检出率较高的优点,但亦有需用荧光显微镜检查的缺点。检测特异性DNA的PCR法,灵敏度高,可达每毫升血液中含10个以上疟原虫的水平。

1.3、肝功能试验

血清胆红素浓度升高。尿中尿胆元增加,血清浊反应与锌浊度反应常呈阳性。

2、诊断鉴别

2.1、疟疾肾病的检查主要是包括血中病原体的检查,免疫学的检测以及核酸探针检查,再加上PCR的检测以及Dipstick方法,还包括急性肾损害的时候,出现远端肾小管变性和坏死的检查,能够发现过程当中出现的血红蛋白管型以及颗粒的管型。

2.2、疟疾肾病的治疗还需要在临床上进行鉴别,主要是因为这种疾病,都会引起发热和脾大,也会造成肝大的特征,很多种的疾病都会有这些症状表现,所以针对于月经肾病的出现,要和急性血吸虫病,丝虫病和黑热病,再加上阿米巴肝脓肿以及伤寒,还有败血症,加上布氏菌病,以及钩端螺旋体病,再加上急性肾盂肾炎,来进行区分。

2.3、疟疾肾病的出现都会为表现为发冷时期,全身都会发冷,也会出现鸡皮疙瘩,发热期当中面色会转红,体温会迅速的上升,出汗时期会造成高热的后期表现,随后会直接在遍布全身,表现为大汗淋漓,衣服会完全的湿透,患者都会出现周期性的寒战和发热。

疟疾的并发症

1、疟疾的初期病征与感冒相似,有间歇性发烧发冷和头痛,并可导致并发症如肺水肿,肝肾衰竭,贫血,甚至昏迷。

2、后期如不经过治疗,有可能发生严重并发症如脑型疟,黑热尿,甚至导致死亡。黑尿热这是恶性疟病人突然发生的急性溶血,伴血红蛋白尿和高热的一种严重并发症,多见于反复发作而不规则服用奎宁的恶性疟病例。

3、恶性疟热型疟疾能引起严重的并发症,并波及肾,肝,脑,血液。疾性肾病以高血压,蛋白尿,血尿和水肿为主要临床表现,四种疟疾均可并发此症,但以三日疟较多见。

4、脾大,肝大,血细胞变化,假性急腹症等也是常见并发症。

疟疾的防治方案

1、疟疾的预防方法

1.1、控制传染源,健全疫情报告,根治疟疾现症患者及带疟原虫者。

1.2、切断传播途径,主要是消灭按蚊,防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼虫孳生场所及使用杀虫药物。个人防护可应用驱避剂或蚊帐等,避免被蚊虫叮咬。

1.3、提高人群抗病力,疟疾疫苗接种有可能降低本病的发病率和病死率,但由于疟原虫抗原的多样性,给疫苗研制带来较大困难。目前研制的主要是子孢子蛋白和基因疫苗,尚未能供现场应用。

1.4、从疟疾高发流行地区回国人员建议到疾控机构进行疟疾排查。