直肠癌

直肠癌的概述

1、定义

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

2、别称

无。

3、发病部位

直肠。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

45岁左右。

6、科室

肿瘤科。

直肠癌的典型症状

1、直肠癌的典型症状

1.1、慢性肠阻塞时,腹部收缩,肠鸣音亢进和阵发性绞痛。

1.2、便血

为直肠癌常见的症状之一。病发早期50%的病例有便血,起头出血量少,见于粪便概况,归并传染后为浓血便。

1.3、满身恶病质

癌肿早期,病人呈现食欲消退、瘦弱、乏力、血虚、黄疸、腹水等。

大便渐渐变细早期则有排便阻塞、瘦弱乃至恶液质。

排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。

2、直肠癌的分类

2.1、病理分类

2.1.1、肿块型,也称菜花型,肿块自肠腔内生长凸出,而向四周浸润生长较少

2.1.2、溃疡型。

2.1.3、浸润型。

2.2、组织学分类

2.2.1、状腺癌：占7.86%,癌组织呈粗细不等的乳头状结构,乳头中央为中心索。根据生长方式又可分为两种类型,一为腺癌组织向粘膜表面生长呈绒毛状;另一种则为肿瘤深部腺腔扩大呈囊状,囊内呈乳头状增生。乳头状腺癌预后较好。

2.2.2、管状腺癌：占67.22%,癌组织呈管状结构,根据分化程度,分为三级,高分化腺癌,癌组织由大小不一的腺管构成,癌细胞分化较好,呈柱状或高柱状,排列整齐。中分化腺癌,癌细胞分化差,大小不甚一致、呈假复层,细胞核大,排列不整齐,常直达胞浆顶端。低分化腺癌,癌组织中仅见少量不规则腺管样结构,癌细胞分化差,多形性,大小不一。核大,胞浆少,容易找到核分裂。可形成不规则的细胞条索和癌巢。

2.2.3、粘液腺癌：此型癌肿组织中出现大量粘液为特征。粘液成分占全部癌组织的60%以上时,方能诊断为粘液腺癌。以此为诊断标准,粘液腺癌占结直肠腺癌的10%～20%。

2.2.4、未分化癌：肿瘤内癌细胞弥漫成片,或呈团块状,不形成腺管状或其他组织结构。

2.2.5、腺鳞癌：腺癌与鳞癌见于同一肿瘤内,两种成分充分混合。

2.2.6、小细胞癌：癌细胞体积小,稍大于淋巴细胞。癌细胞常呈紧密镶嵌状排列,胞浆少。

直肠癌的病因病机

1、环境因素经研究证明,在各种环境因素中,以饮食因素最重要,大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。

2、遗传因素国内外均有“大肠癌家庭性”的报道,大肠癌患者血亲中死于本病者比一般人明显增高。

3、大肠腺瘤根据各地的尸检材料研究发现,大肠腺瘤的发病情况与大肠癌颇为一致。

4、慢性大肠炎症,肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系,一般认为,由于血吸虫而导致肠道的炎性改变,其中一部分会发生癌变。

直肠癌的检查诊断鉴别方法

1、检查

1.1、超声显象检查

直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法,于1983年起开始应用于临床。

1.2、磁共振检查

有研究者称对直肠癌的外侵,磁共振检查(MRI)较CT更有意义。但目前磁共振还有不少技术问题需要完善,对磁共振所提供的图象认识也需进一步深化,同时与腔内超声显象相比,磁共振检查费用昂贵也是其广泛应用的障碍。

1.3、CT诊断

CT不能作为早期诊断的方法,但CT对结肠癌的分期有重要意义,尤其对于估计不能直接手术,而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。CT对晚期直肠癌和复发性直肠癌的手术估计有较大意义,可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉(提肛饥闭孔内饥尾骨饥梨状饥臀肌)膀胱和前列腺。

2、诊断鉴别

2.1、病史,通常,医生要首先详细询问病史,常可启示该疾病的诊断。在平时,如果出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯改变、粘液便、血便、肠梗阻等症者,均应考虑该疾病的可能。为早期发现病情,对于一些无明显症状但具有该疾病家族史者,罹患过结肠多发性息肉病、溃疡性结肠炎或接受过盆腔放疗、胆囊切除术者,均应定期随访和复查。

2.2、体格检查,在临床上,患者通过全面的体格检查不仅有助于正确诊断,而且可估计病情的严重程度、癌侵袭转移状况。局部征象尤应注意肠梗阻、腹块及腹部压痛体征。由于绝大多数直肠癌发生于直肠及乙状结肠,故直肠指检应必可少。凡遇患者有便血、大便习性改变、大便变形等症状,均应进行直肠指检。

2.3、人群普查,经过多年的临床观察,发现该疾病发病率逐年上升,死亡率高,五年生存率与Dukes分期密切相关。由于该疾病病因未明,因此,生存率的提高有赖于二级预防,即早期诊断疾病。早期诊断包括两方面含义：一是早期发现,二是早期确诊。

直肠癌的并发症

1、结肠梗阻是直肠癌的晚期并发症之一,可为突然发生,也可为逐渐发生。多由肿瘤增生阻塞肠腔或肠腔缩窄所致,也可由于肿瘤处发生急性炎症、充血、水肿、出血等所致。

2、肠穿孔直肠癌并发穿孔有2种情况：穿孔发生在癌肿局部;近侧结肠穿孔,系癌肿梗阻的并发症。穿孔发生后,临床可表现为弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎或局部脓肿形成。弥漫性腹膜炎常伴有中毒性休克,病死率极高。

直肠癌的防治方案

1、直肠癌的预防方法

1.1、积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉,一旦诊断明确应早期手术切除,以减少癌变的机会。

1.2、饮食宜多样化,养成良好的饮食习惯,不偏食,不挑食,不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食,经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜,可能对预防癌症有重要作用。

1.3、防止便秘,保持大便通畅。

1.4、高度重视定期的防癌普查工作,随时注意自我检查提高警惕性。发现“警戒信号”后,及时进行诊治,做到早发现、早治疗,以提高直肠癌的生存率。

2、直肠癌的治疗方法

2.1、早期直肠癌的治疗方法以手术切除为主,若切除完全,直肠癌患者有获得长期生存的可能,但由于直肠癌手术会造成患者机体组织的损伤和气血损耗,使直肠癌患者体质虚弱,容易导致癌症的复发、癌细胞的扩散和转移。因此需扶正固本,改善直肠癌患者的饮食与睡眠状况,增强患者的体质。

2.2、中晚期直肠癌多已发生扩散转移,手术切除几率不大,即便手术也仅为姑息性的局部切除。临床上中晚期直肠癌的治疗方法主要有放疗、化疗以及中医药治疗,且以中西医结合为治疗原则。

2.3、化疗也是属于直肠癌的治疗常用方法之一,其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显,往往使直肠癌患者因反应严重而难以接受化疗或不能坚持完成整个疗程。