尿毒症

尿毒症的概述

1、定义

慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

2、别称

无。

3、发病部位

肾脏。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

无人群限制。

尿毒症的典型症状

1、尿毒症的典型症状

尿毒症的胃肠道症状出现最早,带有纳差、恶心、呕吐和腹泻,口中有氨味,齿龈也常发炎,口腔粘膜溃烂出血等。神经系统可有失眠、烦躁、四肢麻木灼痛,晚期町出现嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系统可出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、卜腹胀痛、浮肿、不能平卧等。血液系统可出现贫血及粘膜出血现象。呼吸系统可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。

2、尿毒症的分类

轻度损害型:除尿常规异常外,其他表现不明显,蛋白尿在+或++之间,尿蛋白定量每日2克以下,常有管型及镜下血尿,白细胞也常增多。

肾功能减退型:有较明显的肾功能减退,不少病例在肾功能接近衰竭时蛋白尿、血尿仍明显,且有显着的尿毒症表现,表示病变仍持续活动。患者可有高血压。本型病情发展较快,可能在较短时间内进入尿毒病。

急进型:该种在狼疮性尿毒症分型中病情发展最为迅速,肾功能很快恶化,尿蛋白、红细胞管型增多,常伴发热及其他红斑狼疮活动表现。

尿毒症型:大多伴有中等程度以上的肾功能损害,常有贫血、高脂血症,特别是高胆固醇血症一般较轻。尿常规和一般尿毒症相似,但红细胞显着增多,内生肌酐清除率一般降低。

尿毒症的病因病机

尿毒症是含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积,除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外,并可引起多个器官和系统的病变。

各型原发性肾小球肾炎:膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗,最终导致尿毒症。

继发于全身性疾病:如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等,可引发尿毒症。

慢性肾脏感染性疾患:如慢性肾盂肾炎,也可导致尿毒症。

慢性尿路梗阻:如肾结石、双侧输尿管结石,尿路狭窄,前列腺肥大、肿瘤等,也是尿毒症的病因之一。

先天性肾脏疾患:如多囊肾,遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等,也可引起尿毒症。

其他原因:如服用肾毒性药物,以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。

尿毒症的检查诊断鉴别方法

1、尿毒症的检查方法

检查项目:尿常规检查、肾功能检查、血生化检查。

2、尿毒症的诊断鉴别方法

2.1、诊断尿毒症的实验室检查

尿常规:尿比重下降或固定,尿蛋白阳性,有不同程度血尿和管型尿。

血常规:血红蛋白和红细胞计数减少,红细胞压积和网织红细胞计数减少,部分病人血三系细胞减少。

生化检查:GFR50～80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min,血肌酐186～442μmol/L,尿素氮超过7.1mmol/L,为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min,血肌酐451～707μmol/L,尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期;GFR小于10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,为肾功能衰竭终末期,也就是尿毒症晚期。肾功能衰竭时,常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

2.2、诊断尿毒症的影象学检查

B超示双肾体积缩小,肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺瘀血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断

2.3、鉴别诊断

当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别,判定肾功能损害的程度。