肺结核

肺结核的概述

1、定义

肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌(简称结核菌)的传染源主要是排菌的肺结核患者,通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病,只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织(WHO)统计表明,全世界每年发生结核病800～1000万,每年约有300万人死于结核病,是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”,认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。

2、别称

无。

3、发病部位

肺。

4、传染性

有传染性。

5、高发人群

老年人,慢性呼吸道疾病、糖尿病患者,未接种卡介疫苗者。

肺结核的典型症状

1、肺结核的典型症状

典型肺结核起病缓慢,病程较长,有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微,无显著症状,经X线健康检查时偶被发现。亦有以空然咯血才被确诊,追溯其病史可有轻微的全身症状。少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状,而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。老年肺结核患者,易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。偶见未被发现的重症肺结核,因继发感染而有高热,甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医。鉴于肺结核的临床表现常呈多样化,在结核病疫情已基本得到控制、发病率低的地区,医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现。

2、肺结核的分类

原发性肺结核(代号Ⅰ):包括原发性肺结核综合症及胸内淋巴结核;

行播散型肺结核(代号Ⅱ):包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核;

继发型肺结核(代号Ⅲ):是肺结核病中的一个主要类型,病变可以含有增殖、浸润、干酪以及空洞等不同的病理改变;医学全在线网

结核性胸膜炎(代号Ⅳ):包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸;

其他肺外结核(代号Ⅴ):按部位及脏器命名,如骨结核,结核性脑膜炎,肾结核等。

肺结核的病因病机

1、肺结核的病因或发病机理

结核病的免疫主要是细胞免疫,表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后,经处理加工,将抗原信息传递给T淋巴细胞,使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时,便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围,吞噬杀死细菌,然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞,最后形成结核结节。

结核菌侵入人体后引起炎症反应,细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长,病变过程复杂,但其基本病变主要有渗出、增生、变质。咳嗽、咳痰或痰血、咯血2周(3周)以上者,半伴有纳差、发热、消瘦、乏力、盗汗或者胸痛,气短。既往有肺结核或胸膜炎史而未治疗或者未认真治疗。有与传染性结核病人密切接触者:父母、近亲、近邻、同室、同班、同组,有肺结核或类似肺结核症状者。

2、肺结核是否传染病，若是，请阐明流行病学

有传染性，结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内,此外还可经皮肤传播。

肺结核的检查诊断鉴别方法

1、肺结核的检查方法

肺结核检查方法有结核菌检查,这是确诊肺结核最特异性的方法,痰中的结核菌是判断肺结核的依据。涂片抗酸染色镜检使用简便。厚涂片阳性是目前使用最普遍的方法。荧光显微镜可以快速检查大量标本。无痰患儿可以取清晨胃洗液寻找结核菌,成人可以进行纤支镜检查,也可以在涮洗液中检查结核菌。痰菌阳性的话表明病灶是开放的,会相互传染。

肺结核检查有影像学检查。通过胸部X线检查,可以观察病变位置、范围及空洞大小、洞壁厚薄等。X线检查的透过度不一致,X线检查可以预测结核病灶病理,判断病情发展等。不同原因引起的肺内病变会和X线影像类似,所以我们不能单纯靠X线检查诊断肺结核。

肺结核检查还有结核菌素(简称结素)试验,可以诊断结核是否感染。旧结素属于代谢产物,由结核菌提炼而来,含有结核蛋白。可以利用1:2000的OT稀释液0.1ml,左前臂进行注射。48～72小时内测量直径,小于5mm是阴性,5～9mm是弱阳性,10～19mm是阳性。

2、肺结核的诊断鉴别方法

肺结核的诊断方法有:结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便,在我国非典型分枝杆菌尚属少见,故抗酸杆菌阳性,肺结核诊断基本即可成立。

胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X线对各类结核病变的透过度不同,通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质,并能早期发现肺结核,以及判断病情发展及治疗效果等诊断方式。

肺结核的并发症

气胸、支气管内膜狭窄、支气管扩张、脓胸、肺曲菌病、慢性肺源性心脏病。

肺结核的防治方案

1、肺结核的预防方法

预防肺结核要切断结核菌传播途径。日常要注意个人卫生,做好隔离,避免细菌扩散。肺结核患者要不要面对别人咳嗽或打喷嚏,用手帕捂住口鼻。不可随地吐痰。婴幼儿尽量不要和患者接触。病人要单独住一个房间,室内常开窗透风,空气保持新鲜。用具要用消毒液擦洗。被褥要常晒。尽量分餐制,避免消化道传播。患者食具要专用,分开洗放。

2、肺结核的治疗方法

药物治疗、手术治疗。