肺积水

肺积水的概述

1、定义

肺积水医学上通常叫肋膜积水,水是堆积在肺脏的外面,它可以是感染发炎引起(如:肺炎、肺结核都可以合并肋膜积水),也可以是一些自体免疫疾病引起(如红斑性狼疮),还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。

2、症状部位

肺脏

3、症状科室

呼吸内科、内科

4、常见病因

肺高压、高血压、肝病、肾功能不全,心脏病衰竭

肺积水的原因及发病机制

心脏在功能上可分为左右两边,各自负责不同的循环路径。左心负责将血液经由主动脉运送至全身之循环,再经由上、下腔静脉流回右心,称为体循环(又叫大循环);右心则负责将血液经由肺动脉运送至肺部再经由肺静脉流回左心,称为肺循环(又叫小循环)。当左心衰竭时,会造成肺部静脉压增加而造成肺积水,如果诱发因素来得又快又急,则会造成急性肺积水。肺积水的治疗,主要视乎致病原因而定,常见的病因有高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全等。心律不整、严重贫血和输液L多,也能引起肺充血和积水。

造成肺积水的原因很多,譬如肺高压、高血压、肝病、肾功能不全,心脏病衰竭等都有可能,不过以心脏疾病引起肺积水的比例较高。心脏病会使原本输送到全身的血液郁积在心脏内,肺部的血液欲回流至心脏时因心脏内压力升高而使回流受阻,导致血液中的水渗透入组织间隙中而引起肺部换气阻碍,进而导致肺积水。治疗上当然必须针对造成肺积水的原因去治疗。

肺积水的检查诊断鉴别方法

1、肺积水的检查方法

肺部积水的主要检查方式有:浆膜腔积液细胞计数、胸部CT检查、胸部B超检查、支气管造影、胸部MRI、肺活检等。

1.1、胸部CT,胸部CT检查可发现胸部有无病变情况,对胸部疾病有诊断意义。

1.2、浆膜腔积液细胞计数,浆膜腔积液细胞计数检查用于漏出液和渗出液的鉴别。

1.3、胸部B超 ,胸部B超 可确定胸膜病变的部位、性质;了解外周型肺占位病变、肺不张及肺炎性病变、纵隔占位性病变、膈肌病变、在超声引导下对胸壁、肺及纵隔占位病变的经皮穿刺细胞学和组织活检检查。

1.4、胸部磁共振,胸部MRI检查对X线胸片上发现的问题,MRI可作出定性诊断。

1.5、肺活检,肺活检用于肺周边部病变或弥散性肺病变的诊断和鉴别诊断。

2、肺积水的诊断鉴别方法

外观漏出液透明清亮,静置不凝固,比重<1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍混浊,比重>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染。

肺积水的危害

急性肺积水也常好发于天气变冷的秋冬之际,主要的病因是冠状动脉疾病、全身系统性高血压、扩大型心肌病变、瓣膜性心脏病、心肌炎、尿毒症等。若因为血压控制不好、心律不整、感染、体液负荷超载(fluidoverload)、贫血、压力或病人的顺应性(compliance)差时,则容易恶化心脏衰竭的情况而造成急性肺积水。

肺积水的防治方法

1、肺积水的预防方法

1.1、积极防治原发病。肺积水为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。

1.2、增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。

1.3、注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日康复。

2、肺积水的治疗方法

中医治疗有:中药治疗、针刺疗法、饮食疗法。

西医治疗有:治疗原则为抗结核药物化疗和胸腔排液。