甘油三酯的临床意义

甘油三酯,英文缩写为TG,参考范围:<2.3mmol/l(<200mg/dl)。正常人甘油三酯水平的高低受生活条件影响,其个体内差异及个体间差异均大于总胆固醇,且随年龄增加逐渐升高。当tg>4.5mmol/l(>400mg/dl)即可诊断为高甘油三酯血症。

TG升高可见于以下疾病:

1、家庭性高TG血病,家庭性混合型高脂血症。

2、继发性疾病常见于:糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。

3、急性胰岛炎高危状态时,TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高TG血症不是冠心病的独立危险因子,只有伴以高TC、高LDL-c、低HDL-c时才有病理意义。

TG减低见于以下疾病:

甲状腺功能亢进,肾上腺皮质机能减退,肝功能严重低下,极易引发脂肪肝等症。

测定血清TG水平主要用于了解机体内TG代谢状况、高甘油三酯血症诊断和评价冠心病危险、代谢综合征的诊断及应用Friedewald公式计算LDL-C水平等4方面目的。其中应用Friedewald公式计算LDL-C有3个前提条件,结果的可靠性也受TG浓度的影响,随着直接检测LDL-C的方法逐渐成熟,该公式应用越来越少。

由于种族、饮食等的差异,各国的分类水平也不尽相同。如荷兰认为理想的TG浓度为<1.1mmol/L,在1.1～4.0mmol/L范围内冠心病发生的危险增加,>4.0mmol/L危险下降,极度升高则患胰腺炎危险高度增加。土耳其的研究表明TG中等程度升高(即1.6～2.5mmol/L)时冠心病危险增加。

目前国内的划分标准为:合适TG水平≤1.69mmol/L;>1.69mmol/L为TG升高。NCEP成人治疗专家组第3次报告(ATPⅢ)将血清TG分为4个水平:≥5.64mmol/L为极高,2.26mmol/L～5.63mmol/L为升高,1.69mmol/L～2.25mmol/L为边缘性升高,<1.69mmol/L为正常。ATPⅢ认为降低TG治疗比升高HDL-C更重要,将LDL加VLDL胆固醇的和〔定义为非HDL胆固醇〕(TC-HDL-C)〕作为高TG人群(≥2.26mmol/L)治疗的第二靶标。

TG增高主要见于家族性高甘油三酯血症、家族性混合性高脂血症、冠心病、AS、糖尿病、肾病综合症、甲减、胆道梗塞、糖原累积症、妊娠、口服避孕药、酗酒、急性胰腺炎(>11.3mmol/L)。高甘油三酯血症是否为冠心病的独立危险因素?对于这一问题,以往学术界存在争议。

一些研究发现,在单因素分析中,TG水平上升与冠心病危险呈正相关。TG升高常伴随高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,经多因素分析修正HDL-C等其它危险因素后,TG与冠心病危险的相关性在许多情况下会减弱或消失。但近些年许多大规模流行病学和前瞻性研究分析显示,高TG也是冠心病的独立危险因素,提示一些TRLs被认为是致AS因素,TG和HDL-C一样,成为冠心病防治的目标之一。

虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平,但临床中大部分血清TG升高见于代谢综合征。

鉴于TG和冠心病之间的关系,有必要对TG水平高低做出分类,为临床诊断治疗提供依据。

虽然许多情况下TG水平升高对于心血管疾病的危险评估所起作用不如胆固醇,但高甘油三酯血症也是冠心病的独立危险因素,其对于代谢综合征的诊断具有重要的临床意义。特别是还需注意的是,极高浓度的TG还可以导致急性胰腺炎。

因此,对于TG测定的方法学研究,尤其是建立适合中国国情的TG测定的参考系统,开展标准化工作,收集中国人群的TG资料,提出人群TG水平划分标准等是亟需解决的问题。

甘油三酯指标

甘油三酯作为血液中的一种脂肪类物质,大部分是从饮食中获得的。一般情况下高血脂患者在患病初期时并没有什么特别明显的症状,很多患者错过了最佳的治疗时机。

在中老年人群中,血清甘油三酯升高是较为常见的现象,而血清甘油三酯升高是冠心病的重要危险因素,所以控制甘油三酯是减少缺血性心脏病发作的重要措施。

目前将甘油三酯水平分为四级:正常水平<1.69毫摩尔/升;临界高水平为1.69～2.25毫摩尔/升;高水平为2.26～5.63毫摩尔/升;极高水平为≥5.64毫摩尔/升。甘油三酯处于临界高水平和高水平的患者,常常伴有导致冠心病危险性增加的脂质紊乱,如家族性复合型高血脂和糖尿病性脂质紊乱血症。甘油三酯水平高于11.3毫摩尔/升的患者患急性胰腺炎的危险性大大增加。

我国正常人血脂水平比相同年龄、性别的欧美人低,理想的血清甘油三酯水平是0.34～1.69毫摩尔/升。血清甘油三酯水平≥1.7毫摩尔/升为血清高甘油三酯水平。

甘油三酯含量高低有三个指标。据2007年《中国成人血脂异常防治指南》的标准,理想的甘油三酯水平应低于1.70mmol/L,超过1.70mmol/L则需要改变生活方式,控制饮食,增加运动,高于2.26mmol则表示甘油三酯偏高,特别是针对已明确患有冠心病、高血压或糖尿病的病人来说,高于2.26mmol/L则意味已经进入心血管事件发生的高危状态了,患者需要加大运动量,严格控制饮食。

甘油三酯危害

甘油三酯增高与动脉粥样硬化性心血管疾病风险密切相关。在他汀治疗有效降低低密度脂蛋白胆固醇后,甘油三酯增高成为“心血管病剩留风险”的重要组分。有效管理甘油三酯,对进一步降低心血管系统风险,进而减少心血管疾病的发病率与致死、致残率具有重要意义。

甘油三酯每增高1mmol/L,男性和女性冠心病事件风险分别升高12%和37%。甘油三酯增高不仅和心血管风险相关,还与糖尿病患者微血管并发症的发病风险密切相关。甘油三酯增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要致病因素,且视网膜病变严重程度与甘油三酯水平呈正相关。此外,高甘油三酯血症也可促进白蛋白尿进展及糖尿病肾病的发生发展。极高水平(≥1000mg/dl)的甘油三酯血症还可能诱发急性胰腺炎。

随着应用他汀类药物降胆固醇治疗知识的普及推广,我国居民中低密度脂蛋白胆固醇的控制情况有所改善,但对甘油三酯异常增高的危害性认识与综合管理却相对滞后。关注总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的同时,应重视高甘油三酯血症的早期发现和治疗。

调脂药物对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的治疗作用,贝特类、烟酸类及ω-3脂肪酸药物可有效降低甘油三酯水平。对甘油三酯>2.3mmol/L的心血管病高危患者,应及时给予药物治疗,平时也可以用决乌汤这类中医组方茶做长期调治,从而进一步降低大血管和微血管病变风险。