心率過緩

心率過緩的概述

1、定義

心動過緩,又稱心率過緩,是心律失常的一個重要類型。正常成人的心率在每分鐘60～100次之間,如果低于60次稱為心動過緩。有些患者平時的基礎心率偏慢,在每分鐘50～60次左右,甚至低于50次,平時有頭暈、乏力、倦怠、精神差的症狀。有些患者平時心率可表現為正常,心動過緩可突然出現,下降到每分鐘40次以下,可出現頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短,有時心前區有沖擊感,嚴重者可發生暈厥。還有些患者以頭暈、乏力、暈厥的症狀就診,檢查時可發現心臟間斷出現長時間的停搏。治療心動過緩,如果在積極糾正可逆轉的原發病因并排除了藥物的影響后,患者的症狀不能逆轉,則需要置入心臟起搏器。

2、症狀部位

心臟

3、症狀科室

心內科

4、常見病因

竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯,或竇房結綜合征、急性心梗、甲狀腺機能低下、顱內壓增高

心率過緩的原因及發病機制

引起心動過緩的最常見的原因是病理性竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯。還可見于病態竇房結綜合征、急性心肌梗死、甲狀腺機能低下、顱內壓增高或使用了有減慢心率作用的藥物等。

1、全身性疾病

流行性感冒、傷寒、甲狀腺機能減退、白喉恢復期、阻塞性黃疸、顱內壓增高、某些感染如鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多症、垂體功能減低、高血鉀、堿中毒、食管憩室、抑郁症,都可引起竇性心動過緩。

2、藥物性

一些藥物像β-受體阻滯劑、利血平、利多卡因、乙胺碘呋酮、胍乙啶、嗎啡、洋地黃、奎尼丁、異搏定、新斯的明、麻醉藥等,可引起竇性心動過緩。

3、心臟血管性疾病

急性心肌梗死,心肌炎、心內膜炎、心包炎侵及竇房結,慢性缺血性心臟病,竇房結炎症,竇房結動脈的血栓、擴張、炎症,某些心肌病如淀粉樣變性,法洛四聯症或大血管錯位術后,微生物累及心臟,出血進入竇房結,家族性竇性心動過緩,累及心臟抑制中樞或加速中樞的中樞神經系統疾病等,均可導致心動過緩的發生。

心率過緩的檢查診斷鑒別方法

1、心率過緩的檢查方法

1.1、心臟64排螺旋CT,64排螺旋CT用于診斷心腦血管疾病,還可以用于功能成像診斷。

1.2、臺階試驗,臺階試驗是反映人體心血管系統機能狀況的重要指數。

1.3、于夏征,于夏征是肺部檢查項目之一, 在肺水腫病人,檢查者先聽診病人雙肺,發現肺野滿布濕性啰音,再行同一部位叩診,如發現不呈正常的清音(出現異常反響),即為此征,也稱于夏肺征。

2、心率過緩的診斷鑒別方法

心律不齊:是由于心臟病變導致心臟博動異常的病理現。多發生于兒童、青年及老年人,中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發生機理是由于在呼吸過程中,體內迷走神經與交感神經的張力發生變化,使竇房結自律性也因之發生周期性、規律性改變。吸氣時交感神經張力增高,心率增快,呼氣時迷走神經張力增高,心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期,停止呼吸時心律轉為規整。

心率增快:不同年齡的人,心率是不同的,年齡越小,心率越快,若心率超過正常范圍,就稱為心率過快。家長一般都知道,正常人在運動或體力勞動之后,心率會加快。孩子亦是這樣,特別在受驚嚇或哭鬧時,更是如此。

極速型心率:成人竇房結沖動形成的速率超過每分鐘100次,稱為心率快,速率常在每分鐘101-160次之間。心率快開始和終止時,其心率逐漸增快和減慢。

正弦胎心率:胎兒電子監護時胎心率呈正弦曲線胎心率(Sinusoidal Fetal Heart Rate ,SFHR)。SFHR的診斷標準:(1)胎心率基線穩定在120~160 次/min ,規律波動。(2) 振幅5~15 次/min。(3) 頻率2~5 周期/mino (4)短期變異呈固定不變或平坦型。(5) 正弦曲線波在基線上下波動。(6) 無正常胎心率變異或反應。(7)持續10 min 以上。

心率過緩的危害

通常情況下,輕度的竇性心動過緩一般來說是沒有什么危害的,但是當心率低于50次/分的時候,一般都是有症狀的,過于緩慢的心率容易導致全身重要臟器的供血不足而出現症狀;竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。

在器質性心臟病中,竇性心動過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。總的來說,只要沒有症狀,可以不需要治療,一般當心率低于50次/分的時候,會有頭暈、暈厥等不適症狀。

在器質性心臟病中,竇性心動過緩可見。輕重不一,可呈間歇性發作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足症狀為主。輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等,嚴重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發作。部分嚴重患者除可引起心悸外,還可加重原有心臟病症狀,引起心力衰竭或心絞痛。心排血量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注,還可致少尿等。