截癱

截癱的概述

1、定義

截癱(paraplegia),為癱瘓的一種類型。脊髓頸膨大以上橫貫性病變引起的截癱為高位截癱,第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱為雙下肢截癱。脊髓損傷急性期,受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失,以及和膀胱、肛門括約肌功能喪失,為脊髓休克。現代西醫學除在脊髓損傷的急性期采用手術治療外,對本病症尚無理想的治療方法。

2、症狀部位

下肢和軀干下部

3、症狀科室

神經科

4、常見病因

脊柱壓縮性骨折、脊髓損傷、橫斷性脊髓炎、脊髓腫瘤、椎骨結核和脊髓空洞症等

截癱的原因及發病機制

脊柱壓縮性骨折、脊髓損傷、橫斷性脊髓炎、脊髓腫瘤、椎骨結核和脊髓空洞症等,是造成截癱的常見原因。

1、外傷

脊柱骨折或骨折--脫位傷及脊髓或馬尾神經,神經受到損傷。

2、結核

原有脊柱結核史或有結核中毒症狀,病變多發生在胸椎或頸椎。病程緩慢,多表現為痙攣性癱瘓,四肢或雙下肢無力、發硬、發挺,患處可有后凸或側彎畸形,棘突間隙不增寬,X線片示椎體有溶骨性破壞,椎間隙變窄或消失,椎體可有相互嵌入,椎旁有膿腫陰影。血沉增快。

3、腫瘤

多見于椎體血管瘤、椎體巨細胞瘤,亦可見轉移瘤。①椎體血管瘤多見于年齡較大的婦女,好發于胸腰段單個或多個椎體。早期症狀為局部鈍痛或束帶狀疼痛,感覺異常,病程緩慢。X線片示椎體呈縱行排列的增粗骨質,間有條狀密度減低區,呈柵欄狀或多囊壓縮狀。②椎體巨細胞瘤多見于中青年,初期局部有間歇性隱痛,逐漸出現局部壓痛、活動受限而致截癱。X線片示椎體呈皂泡狀陰影或溶骨性改變,骨小梁殘缺不全。③轉移瘤所致截癱有原發腫瘤治療史。截癱症狀逐漸出現,病程緩慢。X線片示椎體疏松,呈前后一致性擠壓,有溶骨或蟲蝕樣破壞,有成骨型斑點和塊狀硬化影,或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎間隙一般無明顯變化。

4、遺傳代謝病

遺傳性痙攣性截癱。

截癱的檢查診斷鑒別方法

1、截癱的檢查方法

1.1、實驗室檢查

必要的有選擇性的項目包括:血常規、尿常規、血電解質、血糖、生化檢查、肝功能,尿素氮,腎功能。

1.2、輔助檢查

必要的有選擇性的項目包括:

顱底部攝片、CT及MRI檢查。

腦脊液檢查。

胸透、心電圖、超聲波。

2、截癱的診斷鑒別方法

2.1、腰椎間盤脫出:多見于20～40歲男性,腰痛及坐骨神經痛,咳嗽時痛加重。檢查可見腰側彎,生理前凸減少或消失,患側直腿抬高試驗陽性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎4～5或腰椎5骶1結核后側病變常與混淆。

2.2、脊椎化膿性炎症:發病前,病人多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起、體溫高,中毒症狀明顯,受累部疼痛明顯,活動受限,局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見骨質破壞,椎間變窄,常有死骨形成,多無膿腫形成,應行細菌和組織學檢查確診。

2.3、自發性環樞椎脫位:常繼發于咽部炎症之后。10歲以下兒童,患兒常用手托住下頜,有斜頸,頸部活動受限,X線攝片環椎向前脫位,齒狀突向側位或后方移位,而無骨質破壞,無寒性膿腫陰影。CT檢查有助診斷。

截癱的危害

1、功能喪失:橫貫損傷時在脊髓休克期消失后,損傷節段以下的運動功能完全消失,但肌張力逐漸增高,反射充進。

2、感覺喪失:脊髓傷后在損傷節段以下繼發的完全弛緩癱瘓,伴有各種反射、感覺、括約肌功能喪失的臨床現象。對于這類患者家人一定要引起重視,比如如果患者無法感覺冷暖,很可能會造成凍燙傷,所以要做好保護措施。

3、小便失禁:脊髓排尿中樞受損,人的尿意不能傳入,大腦對排尿的控制信息不能傳出,于是出現患者自己不感到有尿。經常會出現小便失禁的情況。

4、肌萎縮:肌力下降,肌肉體積縮小,會出現肌肉萎縮現象,同時由于缺乏營養還會伴有皮膚干燥、脫屑等一系列現象。

5、截癱疼痛:咳嗽時腰部疼痛。檢查可見腰側彎,生理前凸減少或消失,患側直腿抬高試驗陽性但是患者血沉和體溫均正常。

截癱的防治方法

1、截癱的預防方法

堅持體育鍛煉,提高耐寒能力。可參加一些力所能及的文體活動,多做戶外活動,如散步,打太極拳,做體育鍛煉。

2、截癱的治療方法

現代西醫學除在脊髓損傷的急性期采用手術治療外,對本病症尚無理想的治療方法。